针刺手法刍议
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  发布时间：2007-04-10 11:02:35

     在针刺治疗中，常因操作手法不同，在同样疾病，同样穴位的针刺条件下，所产生的疗效具有很大的差异。因此，不论古今中外的针灸学者，都非常重视针刺手法的研究，本文特试予探讨有关针刺手法的若干问题。
一、针下得气。
得气即针刺时所产生的经气的感应，当这种针感产生时，医者感到针下沉紧，患者自觉针下有酸、麻、胀、重或传导感。如不得气，医者觉针下空虚，患者觉针下刺痛不适《灵枢·九针十二原》载：“刺之要，气至而有效。”说明针刺是否有效取决于得气，得气快则疗效佳，得气慢则疗效差，不得气则无效。正如《金针赋》记载：“气速效速，气迟效迟。”进针后如果不得气，应当采取各种方法以促使得气，常用方法有如下十种。
1、调整穴位：如取穴不准确或取穴不对症，常难以得气。因此，取穴前必须四诊合参，辨症取穴，取穴时必须反复循按，不得偏离其准确位置。休 闲 居 编 辑
2、调整针刺方向和深浅：如果针刺方向、角度有误或深浅失度，则针下难以得气，应当重新予以调整，向穴位四周或天、人、地三部刺探，直至获得满意的针感为止。
3、以手摄循：《金针赋》载：“气不至，以手摄循，以爪切掐。”《针灸大成》载：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至。”若针刺不得气，可以针刺穴位四周或经脉循行部位用手进行按、压、揉、掐，以促使经气来复。
4、行针催气：《神应经》载：“用右手大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气。”即采用反复捻转、提插、摇针、震颤等各种方式相结合的多种手法施行行针催气以加强针感。
5、留针候气：若不得气时，可静以久留，以待气至，因留针时经气能逐渐集聚于针下，再施手法，较易得气。
6、温针催气：即在针旁用艾条悬灸或用酒精灯烧红针柄以促使得气，适用于阳气虚患者。
7、艾灸催气：可艾灸关元、气海、足三里或针刺部位邻近处的俞穴以促使得气，亦适用于阳气虚患者。
8、刮柄催气：将针刺入一定深度后，用拇指、食指或中指爪甲由上而下或由下而上地频频刮动针柄，以激发经气，促使得气。
9、搓柄催气：针刺入后，若觉针下如空松无物而不得气，可用右手拇、食、中三指持针柄单向捻转，每周要超过360o每搓2—3周或3—5周，使针下沉紧，较易得气。
10、守气：针刺得气后必须要坚持守住气才能提高疗效。如《灵枢·小针解》载：“针以得气，密意守气勿失也。”得气后，医生应当全神贯注、专心致志地体会针下感觉，观察病人反应，询问病人针感，目无外视，手如握虎，施以符合患者病情需要的针刺手法，徐徐提插捻转，使得气的针感能稳固地持续下去，维持到针治所需要的时间为止。如果得气后针感很快就消失了，我们称为“丢气”，丢气使前功尽弃，这种昙花一现的针感对治疗无益，必须重新行针催气。《灵枢·小针解》载：“上守机者，知守气也。”所以针下得气不能稍得即止，必须坚持守气，徐徐提插捻转，使经气充足而畅行，方能提高疗效。
二、导气法：
《内经》首先提出了针刺导气法，《灵枢·五乱》载：“徐入徐出，谓之导气。”即针刺得气后，将针缓缓地下按，再将针缓缓地上提。所谓“徐入”，是将针由浅部徐缓捻动纳入深部，所谓“徐出”，即再由深部徐缓捻动退至浅部。导气法具有引导经气的作用，适用于气机逆乱之证。《灵枢·五乱》载：“是非有余不足也，乱气之相逆也。”指出不论虚证实证均可用导气法，虚证则能引导其正气恢复，实证则能诱导其邪气外泄，所以命名为“导气法”。此法与平补平泻法有类似之处，适用于治疗虚实夹杂，寒热并存，气机逆乱或气机不畅之症，临床应用颇为广泛。导气法的针刺强度不轻不重，相当于轻度与重度刺激之间的中等度刺激量，要使患者既不感到针感太重，又不觉得太轻，导气时，患者自述针下有传导感与舒适感，医者手下操作尽量要求达到恰到好处，不补不泻，不快不重，徐入徐出，缓缓提插捻转，每次操作10—15分钟，可留针，亦可不留针。但是，应当记住在导气过程中不能“丢气”，丢气就是失去了针感，如果在导气过程中丢了气，则无气可导，也就称不上导气法了。
三、补泻手法的轻重。
针刺治疗的手法操作有轻重强弱之分，很多人都认为强刺激是泻，弱刺激是补，这种看法是不全面的。不管补法或泻法，都有轻有重，有强有弱，应当根据病情的缓急及患者体质的虚实强弱而采用相应的针刺手法，必须指出，有的补法的刺激强度反而重于泻法，如提插补泻法，补法宜重插轻提，泻法宜重提轻插，临床经验告诉我们，以向下插为主的补法的刺激强度必然重于以向上提为主的泻法。还有烧山火和透天凉，烧山火的操作要求是三进一退，行九阳数，即三九二十七数；透天凉的操作要求是一进三退，行六阴数，即三六一十八数，补法烧山火的二十七数与泻法透天凉的一十八数相比较，必然是这种补法的刺激强度重于泻法了。当然，亦有泻法重于补法的，如捻转补泻法中，捻转角小，用力轻，频率慢为补法，捻转角度大，用力重，频率快为泻法，补法的刺激强度就明显地弱于泻法。其他如迎随补泻法，针尖随经脉循行方向刺入为补，针尖逆经脉循行方向刺入为泻，补法与泻法的刺激强度则基本相同。总之，应当按照辨症施治的法则灵活掌握针刺补泻的刺激轻重。
四、知为针者信其左。
《难经·七十八难》载：“知为针者信其左，不知为针者信其右。当刺之时，必先以右手厌按所针针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来如动脉之状，顺针而刺之。”强调了右手（押手）在针刺操作中的重要作用，认为进针时要先用右手在穴位上进行点、按、掐、弹，以激发经气的的运行。《灵枢·九针十二原》载：“右主推之，右持而御之。”指出右手针刺时，左手必须密切配合。《难经·八十难》载：“右手见气来至，乃内针，针入见气尽，乃出针。是谓有见如入，有见如出也。”认为左手的协同配合是整个针刺过程中不可缺少的环节。《标出赋》载：“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因。”提出要达到针刺而无痛感，先宜用右手在针刺部位重按多按，促使经气流通，再用右手持针很轻快地徐徐刺入。右手在进针过程中的配合动作有指切押手、夹持押手、舒张押手、提捏押手等四种方法，帮助固定穴位，以利于针刺。在针刺施术的过程中，无论定穴、进针、催气、得气、补泻、出针等针刺操作的各方面都需左手相助。如开阖补泻的补法要用左手按压针孔以免真气外泄，如一针透二穴时要以左手扪之，方知针尖是否已到达预定位置，如沿皮刺时要以左手扪之，方知针尖是否偏离皮下。所以，历代针灸医家都极为重视左手（押手）在针刺中的协助作用。
五、动态针刺法。
一般针刺治疗时都要求患者静止不动，而动态针刺法却恰好相反，须令患者在针刺的同时运动患部。这种刺法最早载于《内经》，《灵枢·官针》载：“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痺也。”即直刺筋肉挛急痺痛处之旁，同时令患者作各种关节功能活动，并向前向后反复提插，以舒筋缓急。这种恢刺法就属于动态针刺法。动态针刺法适用于治疗运动系统的各种疾病，如肩周炎、颈椎病、腰扭伤、四肢关节、肌肉、韧带挫伤、肌肉痉挛、风湿性肌炎等症，动态针刺法分为针治痛处和针治远端两种方法。
1、针痛处：令患者活动患者，哪种动作能导致疼痛发作就坚持做那种动作，令患者维持使患处最痛的姿式和体位，再找出最痛处。这种最痛处与阿是穴是有区别的，因为这种痛点的出现与体位和肢体活动有关，改变体位和姿式以后，痛点就会立即消失，而且这个痛点不一定有压痛，但患者处于疼痛体位时能较准确地指出痛处，这个痛点就是动态针刺法的有效刺激点，针治时，必须在患者处于最疼痛姿式的体位进针，一边针刺一边令患者缓缓活动患部。如针治腰痛，就要求患者在针刺时作俯仰、侧弯等动作活动腰部，针治肩痛，亦令患者活动患肩。注意这种针法针刺较浅，仅五分至一寸深，若深刺易造成软组织损伤或血肿、弯针、滞针、晕针，患者活动时动作一定要轻柔徐缓。
2、针远端：即在与患处相对应的上、下、左、右取穴施治，如左病右取，右病左取，上病下取，下病上取；亦可在患部所属经络的远端循经取穴施治，亦可针刺远端的有效的经验穴、奇穴或对症取穴施治。其它如耳针、手针、头针疗法亦具有较好的疗效，但针治的关键仍然是要求必须活动患部。针刺得气后，令患者作主动运动或帮助患者作被动运动，但用力不要过猛，患部活动的幅度应当随着病痛的减轻而逐渐加大，直至疼痛完全消失，肢体活动恢复正常或明显减轻为止。如疼痛无明显变化，应嘱其暂时停止活动，休息片刻后又调整针刺穴位，重新如法施治，多能当即获效。如肩周炎，可针刺健侧中诸穴或患侧条口穴，一边捻转提插，一边令患者作肩部上举、外展、外旋、内旋等动作。如腰痛，可针刺后溪穴或手背部腰腿点，得气后一边运针一边令患者作腰部前俯、后仰、侧弯等动作。如颈项强痛，可针刺健侧落枕穴或患侧绝骨穴，同时嘱患者活动颈部。
六、一针多穴法。
一针多穴法，是一针透刺贯穿二穴或数穴的针刺法，这种仅用一针就能刺激多个穴位的方法能进一步提高针灸的疗效，但必须掌握好针刺的深度、角度和方向，一般可分为以下三种透穴方法：
1、直刺透穴法：这种方法多是在相对应的。阴阳经脉的穴位上进行透刺，针身与皮肤表面呈直角垂直刺入，透至对侧穴位皮下为止。可从相表里的阴经透阳经，如内关透外关治胸腹痛；可从相表里的阳经透阴经，如昆仑透太溪治足跟痛；亦可在非属表里经但穴位部位却互为对应的穴位上进行透刺，如曲池透少海治肘关节痛，阳陵家透阴陵泉治下肢瘫痪等。
2、斜刺透穴法：针身与皮肤表面约呈30o至60o角斜刺，至所透穴位皮下为止。可阴经穴透阴经穴，如太冲透涌泉治肝阳上元所致头痛；可阴经穴透阳经穴，如内关透支沟治胸胁痛；可阳经穴透阴经穴，如肩聊透极泉治肩周炎等。
3、沿皮刺透穴法：即针刺入皮下后，再与皮肤表面平行横刺至所透穴皮下为止。可本经穴透本经穴，颊车透地仓治面瘫；可阳经穴透阳经穴，如迎春透四白治胆道蛔虫；可阴经穴透阴经穴，如三阴交透复溜治盗汗；可阴经穴透阳经穴，如中脘透梁门治胃痛；可阳经穴透阴经穴如天枢透大横治便秘。可一针透三穴，如从神门进针，透过通里至阴都为止，用于治疗心悸失眠，可一针透四穴，如从领厌进针，透过悬颅，悬厘至曲宾为止，用于治疗偏头痛。若用芒针沿皮透刺任，督脉穴位，还可一针透五、六穴或七穴，但临床应用极少。应提起注意的是，这种一针多穴的透刺法要注意安全，严防发生医疗事故，尤其是直刺、斜刺法，因刺激较强，针刺较深，应避免发生晕针、滞针和弯针，进针应缓慢一些，于法应轻巧，提插捻转的幅度要小一些。捻转不要超过180o，不要刺伤大血管和神经干。一般直刺、斜刺透穴法不要留针过长，如需留针最多10——15分钟即可，但沿皮刺透穴法则久留无妨，留针时嘱患者不能活动肢体，留针体位以卧位为佳。
八、结语：针刺手法是针灸医学极为重要的一环，直接影响针刺疗效，若能熟练掌握，自有得心应手之妙，应当努力发掘并加以提高。