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药物对性功能的影响（四） 雄激素颉颃剂具有对抗雄激素的药理作用。合成类固醇化合物环丙氯地孕酮（cyproterone acetate）是雄激素颉颃剂的基本构形。此类药物的机理是：在雄激素的所有靶器官上（其中包括脑），充当雄激素的竟争性抑制剂；环丙氯地孕酮可模拟等量的睾丸酮，因而可导致下丘脑－垂体－睾丸轴“关闭”。环丙氯地孕酮可导致男性性欲减退，勃起功能损害及性高潮反应降低。这些并非药物的副作用，而正是药物本身的治疗作用。故此药在欧洲用于治疗性越轨或性犯罪。应用此药一周后可出现这些治疗效果；但对子严重的性犯罪者，用药时间可达3～4周，以后可达到一个稳定期。服用此药，精子生成可显著减少；用药后6～8周之内，典型者可暂时不育。事实上，当前的研究方向是把雄激素颉颃剂的性功能的影响和对生育力的影响分离开来，以便能提供一种男用避孕药。应用环丙氯丙孕酮常出现男子女性型乳房。停止用药后，其所有的不良影响均可恢复。在一到二周内，性欲、勃起、射精功能都可恢复，而男子女性型乳房和不育则需4～6个月后才能得以纠正。应用此种药物与精神治疗结合，即使在停止用药后，通常也可能维持已改善了的性行为。但目前在美国该药还没有被批准用于临床。与这一药物有关的许多道德方面问题尚需解答，此外，该药的生理安全问题及有关副作用仍需进一步研究。休 闲 居 编 辑 醋酸甲基乙酰氧孕前酮（MPA）是另一种类型的雄激素颉颃剂，目前用于治疗男子青春期早熟和性犯罪行为。MPA能降低睾丸酮的生成并可使性欲减退；虽然垂体－肾上腺轴也受影响，但是对垂体功能的作用以抑制促性脏激素最具有特异性。长效MPA可戏剧性地降低病理性的性欲状态，使性幻想（例如狂热的恋童癖）减退。 长期应用考的松制剂，尚没有从性作用方面去仔细研究其影响。但是，事实上这类激素广泛用于治疗各种类型的慢性疾病，因而引起临床上的关注。长期应用每日剂量超过相当于20毫克的可的松，可明显抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴。但是如果剂量再增大，可产生更多的可的松副作用，性功能方面可能造成的并发症，包括高血糖、暴露原已存在的隐性糖尿并增加易感性（包括阴道炎）、肌肉软弱和肌萎缩、抑郁和其它精神紊乱，以及垂体促性腺激素分泌受到抑制。已有报道强的松每日剂量达30毫克时，可抑制精子生成而不影响其它睾丸功能，并报道对卵巢也有各种影响。在分析病人的性问题时，必须考虑到需用可的松长期治疗的原发疾病，因为慢性疾病本身在男性和女性中也能减低性欲和对性反应产生有害的影响。ACTH或合成促皮质激素的同类物也能降低成年男性的血循环中的睾丸酮水平。 三、安定药、镇静剂和安眠药评价减轻焦虑的药物对性功能的影响是较为困难的。因为减轻焦虑可增强性功能，而镇静剂通常又降低性反应和性欲。除此之外，有关这些药物的性功能方面的副作用，至今仍没有系统地研究过。 安宁是历史上首先在临床上广泛应用的安定药，不过目前已不再象过去那样普遍使用了。其药理作用在许多方面与巴比妥相似。此药似乎对大脑边缘系统有特异性作用，因而可直接改变性欲或性功能。不过目前尚无资料可以阐明此问题。 当今，苯二氮卓类（benzodiazepine）化合物，利眠宁和安定，是最常应用的安定药。两种药物均有镇静、抗焦虑及肌肉松弛作用。每种药物都能增强或降低性欲，其原因分别是减轻焦虑和镇静的结果。服用利眠宁或安定可能会发生阳萎，但这仅发生于服用剂量很大的情况下，因而并不常见。然而，任何性功能不全当初都有焦虑的影响，故这些药物通过减轻焦虑而对性功能有所裨益。据有人报告，应用苯二氮卓可产生轻度的月经不调和损害排卵，不过后来研究未能证实这些观察结果。有些服用苯二氮卓化合物的病人中，曾发生溢乳现象。一项报道指出，在妊娠头三个月内，服用安宁或利眠宁可增加先天性畸形的危险。 巴比妥常用作安眠剂、镇静剂或抗惊厥剂。这类药物可抑制中枢神经系统、周围神经以及骨赂肌和平滑肌的兴奋性。巴比妥能抑制雄激素对于大脑的性分辩能力；在大剂量时，能抑制垂体促性腺激素的释放。滥用巴比妥的妇女，月经不调很常见，长期服用巴比妥，可改变血循环中睾丸酮和雌二醇的水平，其机制备刺激肝脏产生代谢这些激素的酶。巴比妥有时能降低性抑制作用，因而可增强性功能。但是，巴比妥服用者，出现性欲减退、阳萎或性欲高潮反应丧失的现象则更为常见。然而许多长期服用巴比妥者似乎并无性功能的改变。 |