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春季把预防传染病放在前头 编辑说话：以往的观点认为，随着社会的进步，烈性传染病在逐渐退出，而慢性疾病成为世纪杀手。但自“非典”以来，以往的观点不攻自破，即现在是慢性病和传染病交叉共存的时代。所以，无论是传染病还是慢性病，都需要时刻提防着。 受访人李兴旺主任医师：北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任，硕士研究生导师，中华医学会北京分会传染病与寄生虫病学会副主任委员。休 闲 居 编辑 采访人：陈明莲 随着春天的来临，各种春季传染病又跃跃欲试，开始出来害人。特别是一些呼吸道传染病，对人体危害大，还会造成交叉感染。因此，要做好传染病的预防工作，以免惹祸上身，不妨用一用专家支的招。 麻疹发病有变化，8个月以下小儿发病增高是新特点 采访人：李主任，请您先给我们介绍春季都好发哪些传染病？ 李兴旺：春季最常见的呼吸道传染病有麻疹、流行性脑脊髓炎、腮腺炎、水痘，肠道传染病是甲型肝炎，和通过鼠传播的肾综合征出血热，简称出血热。最近比较多的有麻疹、流脑。 采访人：前两天，我一个熟人的孩子只有两个月大，发烧了三四天出了疹子，到医院一看说是得了麻疹，我印象里这么小的孩子不得麻疹，您说两三个月的孩子会出麻疹吗？ 李兴旺：这就是这几年麻疹流行的新特点之一。按照国家计划免疫的要求，出生后第8个月接受麻疹免疫注射。可是根据近几年我们在临床的观察发现，出麻疹的孩子有相当一部分是8个月以下的小儿。其比例占到了麻疹患者总数的四分之一到三分之一。分析原因，认为这些孩子的母亲均是上世纪70年代以后出生的人群，这部分人没有出过麻疹，自身没有产生过麻疹抗体，后天靠麻疹疫苗注射获得的抗体效价逐渐消失，因此胎儿不能从母体获得抗体，又没有到孩子注射疫苗的时间，因此给麻疹病毒造成了可乘之机。 再有，一些外地来京的民工、大学生也成了麻疹病毒攻击的对象。他们大都没有接受过疫苗注射。 麻疹发生合并症，也需住院来治疗 采访人：麻疹初期和感冒有相似的地方，老百姓怎样和感冒区别？ 李兴旺：麻疹的卡他症状严重，所谓卡他症状就是流泪、流涕、打喷嚏、咳嗽，发烧的第三四天开始出疹。疹子从头、面扩散到躯干，四肢少，为淡红色斑丘疹，疹退后有浅褐色色素沉着。口腔黏膜斑大都不明显，可仅见口腔黏膜粗糙、充血。这些都和感冒有区别。 采访人：有的老百姓觉得出麻疹，不就是发几天烧，出点儿疹子，没必要住院，您觉得这对吗？ 李兴旺：麻疹患者非常容易合并其他疾病，较常见的有麻疹合并肺炎、喉炎、脑炎、中耳炎、角膜炎、消化不良、营养不良等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、败血症、腹泻引起脱水和酸中毒等情况，不及时救治，会有生命危险。这样说来，出现合并症的患者是非常有必要住院治疗的。 采访人：我们知道麻疹是通过打喷嚏、咳嗽传播的，那么正哺乳的妇女如果得了麻疹，还能喂养孩子吗？ 李兴旺：麻疹是呼吸道传染病，它主要经过呼吸道传播，患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，当病人说话、咳嗽、打喷嚏时病毒就会散布到空气中，并通过鼻部、咽部或眼睛等部位侵入人体，密切接触者也可以借助手的污染而传播。凡是得过麻疹的或没接受过麻疹疫苗的人均易感染麻疹。麻疹的传染性很强，易感者接触麻疹病人后90%以上的人都会发病。患了麻疹的妇女要停止哺乳，以免感染小儿。 流脑菌群大，轮番上阵来害人 采访人：去年的这一阶段，安徽出现流脑小范围的暴发流行的情况，而且是C型菌群为主，您认为今年北京会是一种什么样的流行情况？ 李兴旺：流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌所致的急性呼吸道传染病，主要侵犯脑膜， 引起急性化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及颈项强直（脖子发硬）等。发病从前一年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5 月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。流脑是一种细菌性传染病，引起流脑的病原体是脑膜炎双球菌，分为A、B、C、D等13个血清群，我国流行菌群主要为A群。目前北京以A群病例为主。该菌在人体外生活力、抵抗力极弱，在日光照射、干燥、低于30℃或高于50℃的条件下均易死亡。常用的化学消毒剂均可杀灭脑膜炎双球菌。去年安徽出现了C型菌群的小流行。根据我们医院现在临床的收治流脑患者的情况判断，发生这种C型感染的患者占20%，B型菌群占 20%.北京近两年加大了对易感人群的疫苗接种，疫苗已经由单纯A型，改成A+C型疫苗，从患者的临床情况看，感染C型菌群的患者症状偏重。 麻疹、流脑好预防，疫苗注射很重要，开窗通风是关键，人多地方戴口罩 采访人：上边我说过我的熟人的两个月的孩子，是因为到医院看其他病而感染的麻疹，您说这种可能性大吗？ 李兴旺：太有可能了。大的综合医院、儿童医院人多，候诊大厅空气流通差，给病毒、细菌造成可乘之机。 在流行期间，对于麻疹病人要进行隔离，直到出疹后5天，麻疹病人停留过的房间应开门窗通风 20~30分钟，医护人员在接触病人后应脱去外衣洗手，或在户外活动20分钟后再接近易感者。对接触者应进行隔离观察2~3周。对8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，这样，在接种后12天左右就可产生对麻疹的免疫力，即使得病，病情也会较轻。 采访人：流脑的传播方式也是呼吸道，那么得过一次流脑，是不是终身免疫了？我们怎么预防？ 李兴旺：流脑的传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。健康带菌者因为无临床症状，这部分人比病人约多10~20倍，不易被发现，所以带菌者作为传染源的意义更大。 脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽分泌物中，经咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫从空气中传播。由于病原菌在体外生活力极弱，通过日常用品间接传播的机会极少，但密切接触，如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播有重要意义。 由于冬春季人们室内活动增多，人们之间接触频繁密切，有利于流脑的传播和扩散。 人对流脑普遍易感，但小儿患病比较多见，患病后可获得持久的免疫力。很少有人再次得流脑。通过隐性感染获得的群特异性抗体效价较低，只能保护机体免于发病，不能防止再感染。 在这里要提醒大家，麻疹、流脑等传染病流行期间，一是没有进行疫苗注射的，特别是一些来京打工的农民工、进京的学生等流动人口，一定要到防疫部门接受疫苗注射；二是居室通风要经常进行；三是尽量少去公共场所尤其是医院，少串门，以减少感染和传播机会， 非去不可的，要戴上口罩。这也是腮腺炎、水痘等呼吸道传染病的预防原则。 |