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胰腺与糖尿病 胰腺是消化器官吗？胰腺与激素有什么关系？ 胰腺是位于胃后方的一个较大器官，确实参与消化食物的工作。胰腺分泌一种含有消化酶的液体，称为胰液。胰液排入小肠的上部，在那里帮助分解食物，使食物成为半流体，称为是食糜。休 闲居 编 辑 胰腺又是一个内分泌腺，胰腺中成小簇分布的胰岛细胞分泌好几种激素进入血液，其中高血糖素由a细胞分泌，胰岛素由? 细胞分泌。这些激素协助调节血液中葡萄糖的水平。葡萄糖属糖的一种，是人体能量的主要来源。血糖水平升高(像正常进餐后那样)，胰岛素即刺激身体细胞吸收葡萄糖。胰岛素也促使肝脏摄取血流中过多的葡萄糖，将其转变成糖原，储藏起来。如果血糖水平过低，高血糖素会使肝脏把糖原恢复成葡萄糖，释入血流中。 胰腺出了毛病就引起糖尿病吗？ 有时是这样。所谓糖尿病，是血糖水平过高，可以由多种生理异常情况引起。糖尿病有两个最普通的类型，即胰岛素依赖型(甲型)和非胰岛素依赖型(乙型)。 甲型糖尿病确实由胰腺功能失常引起。胰腺中的胰岛制造不出足够的胰岛素，以致血糖水平过高。乙型糖尿病患者的胰岛则制造出足够的胰岛素，有时甚至制造得比正常还要多，但是身体组织不能对这些胰岛素起应有的反应。 糖尿病普遍到什么程度？这种病有多严重？医学界在治疗此病方面取得了什么进展？ 此病非常普遍。世界卫生组织估计，全世界的糖尿病患者至少有三千多万人，此外可能有三千万人还未诊断出来。乙型糖尿病最为常见，约占全部病例的百分之九十。 本世纪初，被诊断为患上糖尿病是极其严重的事，大多数患者经诊断后仅生存数年。在二十年代，两位加拿大研究者发现，从动物的胰腺中提取胰岛素作注射，可维持糖尿病患者的生命。全赖这项发明，以及对糖尿病饮食的进一步了解，现在大多数患者的生活大致正常。遗憾的是，糖尿病依旧是一种严重的病，并且由于现代生活方式的改变和糖尿病患者生命延长等因素，糖尿病患者的人数正不断增加。 胰岛素注射和其他的现代治疗方法可以控制糖尿病，但是不能治愈糖尿病，结果糖尿病在美国、澳洲、台湾等地属头五种最常见的致命疾患，而且与心脏病、肾病和高血压造成的死亡间接有关。糖尿病患者患病二、三十年后，才会出现严重并发症，每年有无数患者并发症而住院。此外，那些已患病但自己尚不知道的人，由于未经治疗，并发其他病症的可能性很大。 糖尿病患者应该随身携带病情记录卡，这是非常重要的。 怎样才知道自己是否已患上糖尿病？如何知道患的是哪一类型的糖尿病？ 糖尿病最初的一个征状是尿频，因为尿频使人丧失大量水分，于是又极其口干。食欲可能齐奇佳，体重却下降。患者常常渴望进食，尤嗜糖果甜食，并感到异常疲劳，整天昏昏欲睡，身体虚弱，心情抑郁烦燥，全身不适。胃口很好而体重下降是甲型糖尿病的典型征状，在乙型糖尿病病例中较少出现，其他征状则是两类型糖尿病所共有的。 患上的糖尿病属于哪一类型，最重要的线索是年龄。甲型糖尿病的患者多为儿童和少年，绝少有年过三十而得病者，因此甲型糖尿病常常称为幼年型糖尿病。此病较乙型糖尿病为严重，而且起病急骤。一旦出现上述一种征状，应该立即去看医生。 乙型糖尿病多半起病缓慢。因为征状往往在患者年过四十后才显露出来，所以此病又称为成年型糖尿病。患者多半超重，与甲型糖尿病患者形成鲜明对比。由于病情恶化缓慢，许多患者不知道自己患上糖尿病，直到出现了视觉模糊、足部或手指有麻刺感、皮肤瘙痒和感染、妇女念珠菌感染等征状之后，才检查出来。有引起患者更是在接受常规体检时，才籍尿液试验或血液试验检查出此病的。 糖尿病会遗传吗？两类型的糖尿病都会世代相传吗？ 医学家早知道糖尿病有遗传性，然而遗传的并不是病本身，而是患此病的倾向。有一点很清楚，即称为“遗传学家的恶梦” 的糖尿病，甲型和乙型的遗传情况十分不同。 研究人员已识别出甲型糖尿病的六种特殊基因，一个人有这些遗传基因中的任何一种，就有较大可能患上此病，但不一定发病，详细情形有待进一步研究。如果父母中仅一位患有甲型糖尿病，子女患此病的概率为百分之二到百分之五；如果同卵孪生儿中的一个患此病，另一个罹病的概率为二分之一。现代科学家认为，可能是一次病毒感染或其他原因，促使脆弱的免疫系统袭击患者本身的胰岛，施以破坏，于是胰岛再也制造不出胰岛素。 乙型糖尿病的遗传性远比甲型糖尿病强。如果父母之一患有乙型糖尿病，子女患病的概率为百分之十至百分之十五；如果同卵孪生儿之一患有乙型糖尿病，另一个孪生儿实际上肯定也患此病。说来也奇怪的是，研究人员还未能发现任何与乙型糖尿病有关的特殊基因。 医生为什么常要替孕妇检查是否患糖尿病？ 糖尿病有时在怀孕期间初次发病，这种情况称为“任娠期”糖尿病。弄清楚孕妇是否患有糖尿病，是非常重要的，因为如果不予治疗，会大大增加分娩的危险。 孕妇糖尿病，胎儿往往长得比一般的胎儿大，容易造成难产，引致产伤。此外，婴儿先天性畸形的发生率较高。从前，糖尿病产妇分娩时的死亡率逾百分之九，其婴儿的死亡率更在百分之四十以上。现今，其死亡率与非糖尿病者相仿，但是为了预防不幸，孕妇应接受常规的产前糖尿病检查。 虽然“妊娠期”糖尿病患者可能于产后痊愈，但是，此后每次怀孕期间必须继续治疗，终生小心护理。遗传学咨询也许是必要的。凡是糖尿病家族史的妇女、超重的妇女、或有其他危险因素(增加发病可能的因素)的妇女，若打算怀孕，应该先与医生商讨，这才是明智之举。 所有糖尿病患者都必须注射胰岛素来控制病情吗？ 不是的，其实大多数糖尿病患者不必注射胰岛素。甲型糖尿病和乙型糖尿病的治疗方式有很大区别。 所有甲型糖尿病的患者，为了继续活命，必须每天注射胰岛素，终生不断。现在有许多种胰岛素制剂可供选择，这些制剂大多从牛或猪的胰腺中提取，产生作用的速度各不相同，维持效力的时间长短也不一样。1982年，科学家采用遗传工程技术，用细菌制成人的胰岛素 ，少数甲型糖尿病患者每天自己注射一次胰岛素；多数患者每天注射两次，有些人甚至要更频密地注射。患者还要极其谨慎地安排饮食，按时借助血液或尿液试验监测血糖水平，以便调整胰岛素的剂量。 另一方面，许多乙型糖尿病患者不用注射胰岛素就能控制病情。医生通常会为患者规定一种特殊的饮食。如果患者超重，则必须减肥，同时多做运动。这两种方法(减肥与体育锻炼)可以加强身体组织对胰岛素的反应。 通常只有在这些方法无效时，医生才用药物治疗乙型糖尿病患者。许多患者用众所周知的口服降血糖药降低血糖水平，控制病情。(胰岛素口服无效，因为通过消化系统时会被破坏。)最常用的降血糖是磺酰脲，这是一组与磺胺有关的药物，每种药的服用次数不同，每天口服一次到三次不等。口服降血糖药能增加胰腺释放胰岛素的总量，还可增加人体组织对胰岛素的敏感性。如果口服降血糖药无效，或禁忌此药，医生会给他们注射胰岛素。许多乙型糖尿病患者长年累月口服降血糖药，可安全有效地控制病情。这类药在怀孕期间不宜服用。 胰岛素泵是如何发挥作用的？ 甲型糖尿病患者必须维持血糖水平恒定，注射法未能满足其需要，于是有些人采用胰岛素泵。泵必须戴在颈项上或挂在腰带上，通过埋于皮肤下面的导管或针头，一天二十四小时连续不断的把胰岛素输入体内，患者还必须一天数次刺手指取血来测量血糖水平，以确定所需的胰岛素剂量。胰岛素泵能把糖尿病患者的血糖浓度保持在接近正常的水平，但是也可能引起许多并发症。 科学家已着手设计一种体积娇小的胰岛素泵，以便植入人体内；同时也在设计可植入人体内的微型传感器，以测量血糖水平，继而指示胰岛素泵释出所需的胰岛素。埋在人体内的胰岛素泵与传感器相连，实际上就像人工胰腺一样发挥功能。 科学家的另一项研究，是移植胰腺或移植胰岛细胞。胰腺移植已经在几个病情非常严重的甲型糖尿病患者身上试验过，并未完全成功，起码移植的患者须服药以防止身体排斥植入的胰腺。 糖尿病患者过量使用胰岛素会有些什么后果？ 糖尿病患者使用过多的胰岛素，血糖含量可下降到危险的低水平，这种情况称为低血糖，也称为胰岛素休克或胰岛素反应，是胰岛素治疗可能引致的一种极端严重的并发症。 患者会突然感到头痛、眩晕、欲吐，且行动笨拙、发抖、视觉模糊、心跳加快、语言含糊、大汗淋漓、行走困难、神志不清，以致常被误认喝醉酒。严重可发生惊厥或昏迷，如果不即时予以治疗救治，甚至会死亡。 糖尿病患者未摄入足够的食物以平衡其胰岛素剂量，也就是说如果遗漏或延误了一餐，或呕吐、喝酒、活动量过度又未吃足够的食物，胰岛素休克即可突然发作。 终止胰岛素反应的最好方法是什么？ 是迅速进食含糖食物，如喝一杯果汁或汽水，吃些糖果。人体可很快吸收糖分，使血糖水平迅速上升。甲型糖尿病患者易有这种反应，医生建议他们留心反应的症状，并且随身携带一些糖块之类的零食。 鉴于糖尿病患者发作胰岛素反应时或会呕吐，以致咽不下任何食物，医生建议患者及其家人学习注射高血糖素(提高血糖水平的激素)。自行注射高血糖素或由医生注射葡萄糖，均可挽救胰岛素反应患者的性命。 糖尿病有哪些远期并发症？ 糖尿病患者比较容易患上动脉粥样硬化，也较容易罹患心脏病和中风。他们易受感染，尤其是下肢，即使嵌甲、鞋子磨脚等小问题也会引起感染性溃疡，很小的足部毛病也必须就诊。他们易患上外周血管病，即肢体血液循环不良，严重者可能引致坏疽(组织坏死)，受累的足部或腿要被截除。 糖尿病患者还易患肾病。患糖尿病(尤其是甲型糖尿病)数十年后，容易患肾衰竭。糖尿病也可能导致失明。在二十岁到六十岁的男女中，糖尿病是引致失明的极常见原因。据说，每二十个甲型糖尿病患者就有一个最终失明。专家建议任何患甲型糖尿病五年或以上者，以及所有乙型糖尿病患者，至少每年接受眼科检查一次。 患糖尿病数十年的人，若手脚常感到麻刺，是否与糖尿病有关？ 很有可能的。患糖尿病多年，会损害神经纤维，尤其是四肢的神经；神经受损可引起麻刺感，也可引起麻木和软弱。在个别病例中，糖尿病削弱平衡力，并引起灼痛，严重者可致残。 若有上述症状，必须告诉医生。加强控制血糖水平，或许可以缓解麻刺感，并帮助防止神经再受损害。 一些未经充分治疗的老年糖尿病患者可能脱水，血糖水平升得极高，同时嗜睡和精神混乱，甚至会昏倒。这种情况易与脑血管障碍相混淆 。 有些糖尿病患者的尿液为什么带有丙酮？ 身体不能从葡萄糖得到能量，就开始分解脂肪。酮是一组包括丙酮在内的体内酸类，是脂肪分解的副产品。从糖尿病患者的尿液中测出丙酮，是胰岛素严重不足的信号。这是甲型糖尿病患者常见的并发症，通常由体内某处感染或精神高度紧张造成。 甲型糖尿病患者如遗漏胰岛素注射一次，也会在尿液中测出丙酮。这种并发症是一种内科急诊。 低血糖的成因是什么？ 低血糖即血糖水平过低，与糖尿病的情况正好相反。低血糖最常见的原因是胰岛素反应，也就是糖尿病患者使用了过多的胰岛素。低血糖也由下列因素引起：肝病、肾病、肿瘤(尤其是胰腺肿瘤)、许多药物的作用、长时间剧烈运动、喝酒过量(尤其是空腹喝酒)。有些人身体健康，却特别容易因喝酒而血糖降低，只喝三杯含酒精的饮料即可导致低血糖，症状是感到软弱、头晕、意识模糊。有些低血糖病例并无明显病因。低血糖目前仍是医学上有一个有争议的项目。一些研究人员声称，每一百人中，即有二十五至五十人患有低血糖。下面这些不明显的症状可能与此有关：软弱、疲劳、头痛、注意力散漫 健忘、嗜睡、焦虑、烦躁、智力减退。有些专家则强调，除非由内科医生作过化验试室，证实出现这些症状时血糖确实过低，否则不要妄下判语，随便断定自己患有低血糖。 监控血糖水平 患者自行监控血糖水平，是控制糖尿病病情的一个有效办法。尿液试验和血液试验都可以在家中进行，以测出糖或葡萄糖的含量，两种试验中以验血较为精确。患者可根据检测结果调节其饮食、胰岛素剂量和日常活动，把血糖水平保持在正常范围内相对而言，验尿就不那么有用，因为检测结果所显示的血糖水平，是检测前两个小时的。在这段期间，血糖水平可能已经恢复正常。 如果医生认为患者适合在家里做血液试验，会指导患者怎样做。患者必须置备经过消毒的刺血针或小针、酒精拭子、纱布垫、经特殊处理的试剂纸条和家用葡萄糖测试剂。首先给一个指尖擦上消毒酒精，用针刺出一滴血，把血挤到试剂纸条上，等待一分钟，然后将试剂纸条放入葡萄糖测试计(或与特殊色谱比较)。上述仅是一种，不同方法的程序稍有不同。 |