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做直肠指诊的临床意义 肛门指诊就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。 肛门直肠指诊检查不需任何辅助设备。检查时,医生右手戴上消毒手套,食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林,现一般常用液体石蜡油。病人体位可以采取以下三种:(1)膝胸式:适于检查男性病人,尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。(2)左侧卧式:适用于检查女病人,男病人亦可采用。(3)仰卧式:有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式,对身体虚弱者尤为适用。术者右手经病人右大腿下进行检查,同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻,使其适应,并嘱患者张口呼吸,全身放松,使肛门括约肌松弛,然后将右手食指徐徐插入肛门,触摸肛门、肛管和直肠的各部位。 虽然目前已有了X线计算机体层扫描(CT)、B型超声波检查、各种内窥镜等先进诊断设备,但都不能代替肛门指诊的作用。由于对此项检查重视不够,而造成漏诊、误诊的病例,特别是对肿瘤的漏误诊是不少的。凡是有排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物,直肠邻近器官如阑尾、前列腺和子宫的病变,以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人,都应进行肛门指诊。通过肛门指诊,可以发现以下的疾病: (1)通过指诊之前的望诊,可以明显有无外痔、肛门周围脓肿、感染、肛裂、肛瘘等。 (2)直肠癌时可触及质硬的肿块,可以造成直肠的狭窄,有时可有触痛及出血。 (3)转移癌,腹腔内恶性肿瘤,如胃癌等的癌细胞可以脱落并到达腹腔的最低点子宫直肠窝或膀胱直肠窝内,在这里生长形成转移癌,这时可在该处触到质地坚硬的块状物。 (4)通过肛门指诊在女性可以发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症;在男性可以发现有无前列腺肥大或前列腺癌。 (5)肛门指诊在某些急腹症中有特殊意义。例如由于阑尾的位置变异较大,有时伸向盆腔,这种位置的急性阑尾炎,可在直肠右前方处有压痛。 (6)通过肛门指诊还可以了解大便的性状。直肠癌或内痔出血时可见指套上染有鲜血。有些便秘患者可在直肠内触到坚硬的粪块,可用手指将其挖出,起到治疗的作用。对于腹泻病人, 要注意指套上带出粪便的颜色,有无血液、粘液或脓液,必要时可将指套上的粪便进行化验检查。 |