经行头痛
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  发布时间：2006-08-20 17:04:26

    每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证者，称为“经行头痛”。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。

【病因病机】
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    本病主要是气血为病。若素体血虚，经行时益感不足，血不上荣，或因瘀血内阻，络脉不通，或因清志内伤，气郁化火，皆可导致本病。

    1．血虚   素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚化源不足，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，脑失所养遂致头痛。
    2．肝火  多因清志内伤，忿怒郁结，气郁化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆作痛。
    3．血瘀   常因情怀不畅，肝失条达，气机不宜，血行不畅，经行时气血下注于胞。而足厥阴肝经循巅络脑，若瘀血内阻，脉络不通，因而作痛。

【辨证施治】

    经行头痛，有虚实之殊。临床以疼痛时间、疼痛性质，辨其虚实。大抵实者多痛于经前或经期，且多胀痛或呈刺痛；虚者，多在经后或行经将净时作疼，头晕隐痛。治法以调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。

    1．血虚

    主要证候：经期或经后，头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细。
    证候分析：因素体血虚，化源不足，遇经行则血愈虚，血不上荣，故头晕头痛。血不养心，则心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细，乃为血虚之候。
    治法：养血益气
    方药：八珍场（《正体类要》），酌加枸杞、首乌，以滋阴养血。 方中当归、川芎、白芍养血和血；熟地、枸杞、首乌养肝血，滋肾精；人参、白术、炙甘草益气健脾；茯苓健脾宁心安神。全方有养血益气之功，使气旺血足，自无经行头痛之疾。

    2．肝火

    主要证候：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，日苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
    证候分析：素体肝阳偏亢，经行阻血下注冲任，气火偏旺，因足厥阳肝经与督脉上会于巅，而冲脉附于肝，故肝火易随冲气上逆而致巅顶掣痛。肝火内炽，则头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦细数，均为阴虚肝热炽盛之象。
    治法：养阴清热，柔肝炼风。
    方药：杞菊地黄丸（《医级》）酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺黎平肝熄风。 方中以六味地黄汤滋肾养肝，枸杞、菊花养血平肝。酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺黎以助清肝熄风之力，使肝肾得养，肝火平熄，则头痛自除。

   3．血瘀

    主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈。经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
    证候分析：经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。因瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈。血阻于胞，则经色紫黯有块，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩，均为血流欠通，气行不畅之象。
    治法：调气活血，化瘀通络。
    方药：通窍活血场（《医林改错》）。 方中赤芍、桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，化瘀通络；取老葱、麝香以通上下之气，气通则血活；姜、枣以调和营卫。共奏调气活血，化瘀通络之功。

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