脑出血(“中风”)
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  发布时间：2006-11-09 05:52:35

    指非外伤性脑实质内的出血。最常见原因为高血压和动脉硬化同时并存，少见原因有：先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。 

    【诊断】
    一、病史及症状：多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。休 闲居编 辑

    二、体检发现： 
    1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 

    2.局限性定位体征： 
    ①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语; 
    ②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小; 
    ③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异; 
    ④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）； 
    ⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等； 
    ⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。

    三、辅助检查： 
    1.颅脑ＣＴ可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况； 

    2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液； 

    3.急性期可出现　一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。 

    4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。 

    [治法]：清心泻火，活血化瘀，清肝熄风
    丹参15 毛冬青28 钩藤20 夏枯草28 益母草25 全蝎6 白芍15 法夏12 黄芩15 

    [加减]： 
    (1)肝火旺盛者加龙胆草15 
    (2)高烧，加青天葵15 知母15 虎杖25 
    (3)昏迷者，灌服安宫牛黄丸 1粒 
    (4)抽搐者，加广地龙12 羚羊骨18(先煎) 
    (5)神昏乱语者，加石菖蒲10 胆南星12 
    (6)头痛头胀者，加石决明30 
    (7)呕血便血者，加白芨粉末2 、 三七粉3 (冲服) ，加紫珠草30

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