一个17岁的女中学生，两个月来经常感到心慌，虽然食量未见减少，但是体重下降，并且发现颈部增粗。因学习紧张，一直未到医院正规检查，家长也认为是学习压力过重导致了上述症状，并且听从他人的建议，坚持每天吃海带，数天后颈部突然明显增粗，伴有手抖、大汗、腹泻等症状，上学亦感吃力，好不容易捱到暑假来就诊。经过医生仔细询问病史、体检以及化验，确诊为Grave’s甲亢，需要接受抗甲状腺药物治疗。

 

    门诊医生经常会遇见这样的就诊病人：发现甲状腺肿大，但不及时就诊，而是自己吃些富含碘的食物，结果没有疗效，贻误病情，有时还会加重病情。尤其是未经医生确诊的甲亢患者，如果大量食入海带等含碘量很高的食物，是一件很危险的事情，可能会诱发甲亢危象（一种内分泌科急症），不及时处理能危及生命。

 

    很多甲状腺疾病都会表现为甲状腺的肿大，例如：单纯性甲状腺肿、甲亢、原发性甲减以及甲状腺炎等等。其中需要增加碘的摄入量来治疗的只有缺碘引起的单纯性甲状腺肿。它的发病往往具有地域性，特别是在容易缺碘的山区，而在沿海地区则不会发生。近年来由于普及加碘食盐，这种疾病的发生已经越来越少。

 

    对于其他引起甲状腺肿大的疾病，过多摄入碘，无益甚至有害。确诊甲亢的患者避免接触碘是非常重要的，碘作为合成甲状腺激素的原料，可以加重甲亢患者的临床症状，甚至诱发甲亢危象。专科医生会告诫甲亢患者，不要食用海产品等含碘量高的食物，不用含碘消毒液消毒，烹制食物时使用无碘盐等，尽量减少碘的摄入。对甲状腺肿大合并有疲乏、怕热、多汗、心悸、心动过速、体重减轻、精神过敏、易怒、失眠、震颤、月经量减少、腹泻等症状者，要警惕甲亢的存在。但最终确诊还应根据甲状腺功能以及相关抗体，甲状腺摄碘率等检查结果。确诊者应根据每个人的不同情况选择适合的治疗方法：抗甲状腺药物，131碘以及手术。

 

    甲减患者亦可出现甲状腺的肿大，并有疲惫、虚弱、疲劳、嗜睡、怕冷、皮肤干燥、声音嘶哑、便秘、关节痛、肌肉痉挛、女性月经过多、不孕和体重增加等非特异性临床表现。甲减的病因很多，例如甲状腺炎造成甲状腺本身的破坏或甲状腺激素合成过程出现异常。确诊的甲减患者给予甲状腺激素替代治疗后，上述症状可明显改善，肿大甲状腺缩小。给这些患者补充碘并不会对病情起到改善作用。患者应根据甲状腺功能调整药物剂量，药物剂量稳定的患者每6-12个月复查。

 

    在体格检查和B超中发现甲状腺肿大合并结节的患者，应通过甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺等检查进一步明确病因，根据病情选择治疗方法：药物、手术以及随访观察。限制一些含碘量很高的食物的摄入，例如海带、紫菜、海蜇皮等，对控制结节的生长是必要的。

 

    所以，当发现自己有甲状腺肿大的时候，依照别人的经验自己做一回医生并不可取。一定要及时去医院就诊，让医生根据病情为你做出正确诊断，给予合理治疗。

 

（转载自《新民晚报》）