2型老年糖尿病患者怎样才能使每日注射的胰岛素更敏感
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发布时间:2008-01-24 09:46:16
>>>>>>>>提问老爸现已过八十, 前几年身患2型糖尿病, 并长期兼有心脑血管病(不很严重). 医生已给他每日胰岛素注射量逐渐加到50个单位,并加服其它几种进口西药,但血糖控制仍不理想(最后一次测血糖是空腹10, 饭后14)!不知是否有任何其它方法能改变此局面?! 求教各位名家, 多谢!
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观察初发2型糖尿病患者,在饮食治疗及运动治疗基础上,同时 应用皮下胰 岛素治疗或胰岛素加二甲双胍治疗,与应用口服降糖药治疗相对比,观察其疗效及β细胞功 能的改变情况,看是否胰岛素早期治疗有益于2型糖尿病。?
方法 将初诊断的2型糖尿病患 者73例,BMI在19—33Kg/m?2,男性34例,女性39例,年龄在22—67岁,平均47.8岁,无 明显 微血管并发症及大血管方面合并症,随机分成两组:一组为胰岛素治疗组36例,一组为口服 降糖药治疗组37例。测定糖化血红蛋白(HbA1c)9.8±1.4%,及胰岛素、C肽,二组均采取强 化治疗12周,复查上述指标。其中胰岛素治疗组,当胰岛素日用量超过60u—80u时,加服二 甲双胍,当二甲双胍达饱和量后,血糖未达标,继续调整胰岛素用量;口服降糖药组,一种 口服降糖药不能使血糖达标时,加服另一种口服降糖药,仍不能控制血糖时,加小剂量胰岛 素或改胰岛素治疗,直至达到强化治疗标准。?
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结果 胰岛素治疗组,初始胰岛素用量在每 日24u—60u有22例,用至8—12周,胰岛素日用量可减至4u—6u,可停用胰岛素,单用饮食 治疗,血糖仍可长期(超过一年)达标,糖化血红蛋白可在7—8%;胰岛素加二甲双胍治疗, 血糖达标后,胰岛素用量可以逐渐减少,在12周前可完全停用胰岛素,单用二甲双胍或仅饮 食治疗,在12周时复查胰岛素、C肽,明显逆转、恢复。口服降糖药组,单用一种口服降糖 药有12例,其余27例必须联合2种口服降糖药,其中2例加用胰岛素,1例改用胰岛素治疗,1 2周时HbA1c也在7—8%、复查胰岛素、C肽,有轻度改善。但继续观察一年,胰岛素治疗组, 很少再用药治疗,治疗中也无严重低血糖事件及明显体重增加。?
结论 在2型糖尿病早期, 有必要采取积极措施,尽早消除糖、脂毒性,保护β细胞功能,延缓β细胞衰竭过程。本文 证实了对早期2型糖尿病患者,短期应用胰岛素治疗,就可以消除糖、脂毒性作用,提高机体 自身对胰岛素的敏感性,修复β细胞功能,以维持相当一段时间不用药物治疗。并未发现严 重低血糖及体重明显增加情况。相比之下,口服降糖药组,短期内虽对β细胞损伤不大,但 保护功能也不明显,不能阻止β细胞功能衰竭,并且高糖毒性作用,也对口服降糖药有抑制 作用,常需联合用药、甚至加用胰岛素治疗,从经济及疗效上都逊于胰岛素治疗
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