再造指效果观察与护理
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  发布时间：2007-12-14 08:03:32

    随着显微外科技术的普及与发展，拇指和手指再造方法很多，其各有优缺点，游离足趾移植再造已被国内外广泛应用，因从外形活动功能等方面都与正常指相似，是目前再造拇指与手指最为理想的方法。我院自1990年2月一2000年10月共施行拇指、手指再造87例，术后1年1个月一10年随访，再造拇指和手指外观、感觉及活动均满意，基本代替了失去的拇指和手指的功能，现就护理体会报告如下：

    术前准备
休 闲 居 编辑
    1.心理护理：根据患者的心理特点，我们给予耐心安慰，用通俗易懂的语言讲解手术过程、再造指功能及成功的病例，并用图片展示或同类患者现身说法，鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心，消除不良心理因素，以最佳的心态接受手术治疗。

    2.预防血管痉挛及损伤：术前作血管张力训练1～2周，每次15--30分钟，每日数次，温水泡脚早晚各一次，通过训训可增强血管弹性。

    【术后护理】

    1.病室的准备：病室应安静、舒适，室温应保持在25℃左右，局部用60W烤灯持续照射，与再造指距离40～60cm，保持局部温度恒定，避免血管收缩痉挛等影响血运。

    2.一般护理：我们在制定护理计划时，除按显微血管外科术后护理常规执行外，特别强调全身情况的观察，患者的止痛、休息、饮食营养、血容量及水电解质等都作好记录并及时调整，不让机体发生代谢紊乱，从而有利于再造指成活。

    3.严密观察再造指血供、防止血管危象：我们在术后1周内特别注意观察手指的颜色、温度、弹性，并详细记录。术后24小时内每30分钟观察1次，以后每1～2小时1次。采用食指触压法：即以食指指腹均衡按压移植皮瓣或再造指，其颜色变苍白，除去压迫1～3秒恢复原来的粉红色者属阴性，超过30秒恢复者为毛细血管充盈慢，1分钟后不能恢复，提示血管危象发生。并经常检查皮瓣或再造指有无受压、牵压或扭曲等，一旦发现皮瓣或再造指苍白、青紫、肿胀、疼痛，应立即报告医生及时处理。

    4.抗凝药物的厘用：我院一般手术日当天应用低分子右旋糖酐，成人每日500ml，每日2次。它能降低红细胞之间的凝聚作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，以利血液流通。同时每6小时肌注罂粟碱一次，口服潘生丁、肠溶阿斯匹林。

    5.应用抗生素防止感染：预防感染是手指恢复的关键，除注意全身合理应用有效的抗生素外，局部控制感染也很重要，我们加强了病室和床单位的消毒处理，换药时严格无菌操作。

    6.固定及功能锻炼：本组病例术后均采用石膏托固定，这样既解决了患肢的支撑，又便于观察患指的血运情况和更换敷料，患肢制动，术后1周作患肢按摩，肌肉舒缩活动，每天4次，每次5--10分钟。促进再造指血液循环，减轻肿胀，术后2周拆线行患肢各关节伸屈锻炼，每天4次，每次10—15分钟，防止肌腱粘连，有利于功能恢复，3周后根据不同部位进行针对性指导，如手部应进行抓、捏、握等锻炼。

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