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重复性流产引起的不孕 第1节 免疫异常 病因与发病机制： 免疫因素与重复性流产的关系，愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的重复性流产，现认为与免疫因素有关，大约20%的重复性流产由免疫因素所致。 胎儿具有来自父方和母方的基因，是一个半同种自然移植物，绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩，是由于妊娠后很多因素参与免疫调节，使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期，滋养层细胞抗原（TA）随着合体滋养层细胞不断脱落入母血，导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥，维持妊娠很重要。近年来，许多学者发现，妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体（TCR）和IL-2受体的表达都处于抑制状态，这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应，对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡，即可导致流产。 第2节 子宫病变 子宫病变的分类：1、先天性子宫发育异常；2、宫腔粘连；3、子宫肌瘤；4、子宫颈功能不全。 第3节 感染 妊娠期的感染不仅危害母体，某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外，还可致各种畸形以及智力低下儿，从而影响人口素质。 第4节 黄体功能不全 病因： 1、卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。 2、黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，子宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。 3、内分泌异常，如高泌乳素血症，甲状腺功能低下等。 4、子宫内膜异位症； 5、其它；如因人流后及医源性结扎等。 第5节 染色体异常 重复性流产夫妇染色体异常率约为3.2%~4.9%，明显高于正常人群（0.5%）。主要表现为孕早期胚胎停育、重复性流产。妊娠12周内约60%的流产胚染色体异常，妊娠24周后染色体异常率明显减低约为7%，说明染色体异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。随着基因探针及重组技术的发展，染色体异常与不育的关系将进一步阐明。 病因： 1、异常染色体的遗传及重组。 2、各种原因所致的卵母细胞或精母细胞不分离、双精受孕、双倍体精细胞受孕等。 3、放射线、药物、病原体、病毒等所致受精卵、胚胎染色体缺失、断裂、环化或易位等。 |
