拨慢心脑肾并发症的时钟
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  发布时间：2007-09-14 11:15:25

　　高血压的现状与流行趋势

　　高血压是最常见的心血管病，也是全球范围内的重大公共卫生问题。1991年我国对15岁以上94万人群抽样普查，高血压患病率为11.88％，与1979－1980年相比，10年间患病率增加25％。而这种升高的势头仍在持续。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管病将占首位，主要是脑卒中和冠心病。

　　国内外大量研究已证明，脑卒中的主要危险因素为高血压。血压水平与脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，收缩压和舒张压每升高10mmHg和5mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49％和46％。1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者500－600万，其中75％以上留有不同程度的残疾，造成个人、家庭、社会的沉重负担。80年代初至90年代初的10年间，人群的体重指数、血压、血清总胆固醇水平等心血管疾病危险因素全面上升，冠心病死亡率也已呈现上升趋势。

　　在发展中国家，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长；加之生活水平逐渐提高，收入增加，有能力购买各种食物。但市民对如何平衡饮食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识知之甚少；同时摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无度，从而使心血管疾病发病率提高，成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。

　　控制血压，保护靶器官

　　高血压是全球发病率、致残率、死亡率最高的心血管病，危害极大。然而，只要通过有效降压治疗，就能减少35－45％卒中事件、20－25％心肌梗死和50％以上心力衰竭，达到保护靶器官，延长寿命的益处。但我国高血压防治现状不容乐观，许多人不知道自己患高血压，高血压患者中服降压药者很少，服药后血压得到良好控制者更少，呈知晓率低、服药率低和控制率低的“三低”现象。因此，积极防治高血压，控制整个人群的血压水平，保护心脑肾靶器官，减少心血管事件的发生已刻不容缓。

　　采取健康的生活方式对预防高血压非常重要，也是治疗高血压必不可少的部分，如超重和肥胖者减轻体重，增加体力活动，减少钠的摄入，戒烟限酒等。

　　但是对于高血压患者而言，仅仅通过改变生活方式来控制血压的做法往往是不够的。绝大多数高血压患者在确诊时，其高血压已存在了一段时间，有的患者已经造成了靶器官的损伤。因此，必须给予积极的降压药物治疗，并辅以生活方式的调整，以达到控制血压，保护靶器官的目标。

　　目前常用的降压药物有许多种类，包括钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。这些不同类别的降压药物通过不同的作用机理，阻断引起血压升高的不同环节，都可以达到降低血压的目的。因此，在降压药物的选择上要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用，避免过分强调各类药物之间在降压幅度上的不同。大规模的临床试验结果证明，降压收益主要来自血压的下降，有效控制降压的本身对靶器官保护有重要意义。药物降压以外的有益作用，只有在降压达标的基础上才能获得。

　　当然，不同种类降压药物对不同特殊人群的适应证并非完全相同。例如非双氢吡啶类钙通道阻滞剂在有效降低血压的同时能舒张冠状动脉，增加局部缺血心肌的血流量，有缓解心绞痛、防止心肌梗塞的作用，适合冠心病高危伴高血压患者；此外，这类药物也有较好的降低脑卒中发生率及延缓或减轻颈动脉粥样硬化的作用，适合老年高血压的干预和控制。但此类药物不适用于心脏传导阻滞的患者。转换酶抑制剂是近年发展较快的一类降压药物，它对心脑肾靶器官保护作用已被大量的临床试验所证实。转换酶抑制剂适合于合并有糖尿病、心衰、慢性肾脏疾病的高血压患者。属于转化酶抑制剂的药物很多，除兼有共性之外，由于药物在人体内代谢方式不同等方面的原因，它们又有各自的特点。例如不经过肝脏代谢而主要由肾脏排泄的转换酶抑制剂，适用肝脏功能欠佳的患者。在重视降压药物适应证的同时，应该认识到，是药三分毒，药无完药，降压药物也是有利有弊的。各类降压药物有适应证、不良反应，也有禁忌证。因此，医生应依据每位患者的具体情况选择药物，患者应在医生的指导下服药，切忌道听途说、人云亦云自行服药，也不可随意减药或停药，造成不必要的不良反应和血压的不稳定。

　　要达到更好地控制血压的目的，许多高血压患者需要联合应用两种或两种以上的降压药物。合理而有效的降压药物之间的组合，能更好地控制血压，减少并发症，并能减轻降压药物各自的不良反应。如转换酶抑制剂与利尿剂、转换酶抑制剂与钙拮抗剂组合。此外，具有长效作用的降压药物，能提供较长时间的降压疗效，有利于平稳且持续地控制血压，有利于靶器官的保护。

　　总之，控制血压，保护靶器官是降压治疗的目标，调整生活方式，应用降压药物是降压治疗的手段。在高血压治疗中，要体现以人为本的理念，个体化地制定用药方案，努力做到合理地选择和组合降压药物，以获得良好的治疗效果，提高生活质量。在每年一度“高血压日”到来之际，让社会、医务工作者和高血压患者共同努力，重视对高血压的防治，减少心血管事件的发生。  

休 闲 居 编 辑

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