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骨髓癌是什么病
>>>>>>>>休闲养生网回答： 你好！首先祝你早日恢复健康！我来和你谈谈关于“骨髓瘤”的问题。 骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。较多见于脊柱，占脊柱原发肿瘤的10％，以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上，男性与女性之比约2∶1。 1）骨髓瘤诊断 骨髓瘤典型的临床表现为骨髓中异常浆细胞增多，血清蛋白电泳中有M蛋白，尿Bence Jones蛋白阳性，X线检查有溶骨性病变或病理性骨折，诊断并不困难。但在有些早期或不典型的病例，症状不明显，或化验检查时仅有一项或两项阳性者则可能被漏诊或误诊。因此对骨髓穿刺仅有少量浆细胞而不符合诊断标准的，要考虑是否为局灶性病变，应进行多部位穿刺或骨髓活检。对髓外病变，要进行病变组织的活检以明确诊断。对中年以上患者，如有原因不明的骨关节疼痛、贫血、肾功能不全、血沉增快、反复感染及肿块，应进行血清蛋白电泳、免疫球蛋白及轻链的检查，骨髓穿刺、骨骼X线的检查能明确诊断。 1. 血液学诊断 贫血多数轻至中度，以正常细胞正常色素性多见。红细胞常有钱串状形成。血沉增高、白细胞及血小板数正常或偏低。在浆细胞白血病中浆细胞的数量应＞20％，绝对计数＞2.0×109/L。骨髓象内的浆细胞一般10％，诊断标准国内认为应达到15％。浆细胞的形态异常，分化好的，与成熟浆细胞相似，但多数类似幼浆细胞。典型的瘤细胞大小不一，一般直径为15--30μm。外形不规则。骨髓活检由于取材量多，对估计细胞的数量可能更可靠。从病损部位进行穿刺一些病例中可提高诊断阳性率，但操作必须谨慎，以免造成额外的骨质损伤。 2. 免疫学诊断 血清蛋白电泳出现的大量免疫球蛋白表现为一个窄峰，称为M蛋白或M成分，但也有20％的病例为阴性。血清中白蛋白及正常免疫球蛋白常显著减少。轻链型的除有严重的肾功能损害可不出现M蛋白。少数的不分泌型血清中也无M蛋白。应用免疫电泳可对骨髓瘤进一步分型。不同的类型有不同的临床特点。轻链型的特点是肾功能损害，溶骨病变及高血钙较多见，病情发展快，预后差。IgD型也有其特点，包括患者的发病年龄轻，溶骨病变及肾功能损害较多见，髓外病变及浆细胞白血病的发生率较其他类型高，蛋白尿以λ轻链为主；预后也比其他类型差，平均生存期仅为1年左右。骨髓瘤患者中40--70％的尿中有Bence Jones蛋白(已知这是由于瘤细胞合成的轻链，由于分子小，可经肾小球滤过排出)。 3. 其他化验检查 有25--50％的患者血钙增高。血清碱性磷酸酶一般为正常，但在病理性骨折愈合或有肝淀粉样变时可增高。血尿酸常增高。血精白蛋白常减少。β2-MG增高时表示细胞增殖，为预后不良的征兆。本病的血浆粘滞度增加，部分病例血浆内可检出冷球蛋白。细胞的氚标记指数反映瘤细胞增殖，其测定值于增殖不稳定期＞1，稳定期＜1。 4. X线检查 典型的X线表现为溶骨性病变，呈多发性圆形或卵圆形穿凿样缺损，最多见于颅骨、肋骨及脊椎。也可表现为弥漫性骨质疏松，病理性骨折。骨质硬化甚少见，仅占1％左右。 2）西医药治疗 迄今为止，化学治疗是本病最常用也是最基本的治疗方法，比过去单纯采用对症或支持疗法的疗效有了明显的提高。近年来采用各种新的药物及联合化疗，疗效的提高比过去更加明显。经过这些治疗，患者的症状缓解或消失，并发症减少，寿命延长。近年来，开展用生物因子干扰素，单克隆抗体等治疗的研究，疗效有待总结提高。骨髓移植同种同基因或异基因的骨髓，从理论上讲，有可能治愈本病，是一项新的治疗方法。 1. 化学治疗 化学治疗对本病的疗效不如其他恶性血液病满意，与Hadgkin病相比，约80％的病例包括晚期病例在内，完全缓解率为80％。但在晚期的骨髓瘤中，用化疗完全缓解则少见。尽管如此，化疗仍是目前最为常用的治疗，理由是应用比较方便，相对比较安全；经过治疗，症状可以好转，使寿命延长。 化疗的目的主要是杀伤肿瘤细胞，降低M成分，使症状缓解或控制，生存期延长。细胞非周期性烷化剂是常用有效的一类。目前对骨髓瘤的治疗采用联合化疗，MP是常用的方案，VMBCP组成的强烈M2化疗方案可以提高本病的疗效达到75％以上，但是能否延长寿命、利弊如何还需进一步观察。对联合化疗方案不仅要注意应用的药物，还要注意用法和剂量。关于用法，一般认为较大剂量的间歇治疗可能比连续小剂量用药为合适，前者可以减少造血抑制、不良反应，避免经常验血带来的麻烦，而且两种用药方法的疗效基本一致。维持治疗的意见未统一，大多数认为早期轻的Ⅰ期病例，M蛋白完全消失可维持1--2年者，只需要严密随访、定期强化即可；对晚期(Ⅱ或Ⅲ期病例)，尤其是病情控制差，M蛋白未完全消失者，适当的维持治疗可以防止复发。对常用联合化疗无效或复发，对原方案无效的病例称为难治性。 MM患者多年老体弱，全身情况差，过分化疗并无益处。 2. 对症治疗 ① 感染--细菌感染，应选用抗生素。 ② 高钙血症--增加补液量，多饮水使尿量每日＞2000毫升，促进钙的排泄。 ③ 高尿酸血症--大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇100毫升/次。 ④ 贫血--可运用雄性激素。 ⑤ 肾功能衰竭。 3. 骨髓移植 对骨髓瘤患者采用骨髓移植，包括自体骨髓移植，同种同基因骨髓移植(在挛生兄弟间)或进行HLA相合的同各异型移植。 4. 放射治疗 能使肿块消失，解除局部疼痛，照射200--300cGy骨痛可以减轻。 5. 干扰素治疗 高度纯化及重组的α-干扰素有抑制肿瘤及增强免疫杀伤肿瘤细胞的作用。治疗骨髓瘤临床上单用疗效一般为30％。与化疗合用，可提高疗效。也可用于化疗后的维持治疗，以延长缓解期及生存期。 用法：(3--5)×10,6单位皮下注射，每周3次，用4--6周。 3）中医药治疗 本病属中医学“骨瘤”的范畴。多因年、老体弱，所血运行不畅津液输布失常，痰瘀相兼蕴于骨中所致。 取黄芪24克，夏枯草、白花蛇舌草各20克，白英、益母草、鸡血藤、补骨脂各18克，川断15克，连翘、丹皮各12克，延胡索10克，红花、桃仁各9克，天南星8克。 加减：①骨痛剧烈，加桑枝15克，广地龙、徐长卿各12克。②午后潮热，心悸气短，加枸杞子15克，石斛12克，五味子10克。③有呕吐、恶心症状者加鸡内金、竹茹各10克，陈皮6克。 本方化瘀散结，养血，补肾。 4）康复指导 1. 生活调理 ① 劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅。 ② MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。 2. 饮食调理 饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，稳定期可长期服用“康血宁”药茶。 ① 抑制骨髓过度增生膳方 取桃仁酥10克，青鱼肉适量。鱼肉切丝，共炒熟即可。 本方适用于各型多发性骨髓瘤。 ② 抗血栓膳方 用山楂、红花各50克。煮羹作点心食。 本方适用于伴有高粘滞血症的多发性骨髓瘤患者。 ③ 补血、抗消耗膳方 取银耳12克，黄芪9克。加水300毫升，文火煮1小时加冰糖适量，每日服1次。 本方适用于多发性骨髓瘤缓解期，气阴虚，口干，盗汗，失眠者。 爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，即使采纳为答案。 |