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狂犬病是怎样通过呼吸道传染的？
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发布时间：2007-08-19 01:09:27

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狂犬病（Rabies）是由狂犬病毒（Rabies Virus，RV）所引起的一种急性接触性和人兽共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病病毒属弹状病毒科狂犬病毒属。主要存在于患者的中枢神经、唾液腺及唾液内。病毒在中枢神经组织中可形成嗜酸性包涵体，称内基氏小体。病毒对低温和干燥有较强的抵抗力。人多因被病畜咬伤后而受感染。恐水是本病的特殊症状，主要是因为咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。本病发病时还有兴奋、怕风、流涎、咽喉肌痉挛、全身瘫痪等特征。因狂犬病毒的高度嗜神经性，其病死率高居各传染病之首，几乎达100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。在《中华人民共和国传染病防治法》中被定为乙类传染病。农业部将其也列为二类动物传染病，国际兽疫局（OIE）将其列为B类疫病。
狂犬病的转播途径和特点
狂犬病在最近几年的里为什么发病率会不断上升呢？这与狂犬病的传播途径和特点有着直接关系。
首先，狂犬病具有广泛的动物宿主，是人畜共得传染病。休闲居编辑
它能感染包括狗、猫在内的许多温血动物，如牛、鸡、狼、蝙蝠、老鼠、兔等，但狗、猫是狂犬病的主要传播宿主，占病例的90％以上。在患病动物唾液中含有多量的狂犬病病毒，于发病前数日即具有传染性。狗、猫、老鼠属于一个上下传染链，如果发病的狂犬咬过猫，而被咬的猫又咬了老鼠，那么狂犬病毒就会在3种动物之间传播，而一旦感染了狂犬病的猫或者老鼠攻击人类，哪怕只有一道轻轻的抓痕，病毒就会自皮肤损伤处进入人体，让人感染狂犬病。同时，狂犬病隐性感染的带毒动物亦有传染性。有时动物并没有发病，但因其带有狂犬病病毒，这些貌似“健康”的带毒动物咬了人也可使人患狂犬病。由于近年来的“宠物热”使人们饲养的动物越来越多，尤其是养犬、养猫的规模迅速扩大，而同时又缺乏科学规范的管理，人与传染源接触的机会大大增加，因此导致一些地区狂犬病的发病率不断上升。
第二，狂犬病的感染途径不只是通过咬伤感染，粘膜也是狂犬病病毒入侵的重要门户。
由于病畜唾液、血液和分泌物中都可含有病毒，因此，当它们舔人或其他动物，或与人生活在一起时，病畜唾液中的病毒就可以通过唾液或唾液飞沫，进入口腔粘膜、眼结合膜、肛门粘膜或者呼吸道及消化道从而使人感染发病。除此之外，很多野生动物，如狼、狐、鹿、蝙蝠等感染本病后，不仅可发病死亡，而且还可扩大传播。如有些品种的蝙蝠，感染狂犬病病毒后，它们经常袭击人畜，使之感染发病。呼吸道分泌物及尿液污染的空气，也可引起人畜的呼吸道感染。野生动物可因扒食病尸而经消化道感染。人在食用狂犬病动物的肉与处理动物的皮毛时而肉半生不熟同时人的胃或口腔黏膜及皮肤上有伤口，比如溃疡等，这样也容易被感染狂犬病毒而被感染狂犬病。
第三，狂犬病在人与人之间也可以进行传播。
以前普遍认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人与人之间不会传染。但近年来在国内外已经出现了很多人传染人的临床病例。比如我国安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月后发病死亡。美国一例接受角膜移植的患者7周后患狂犬病而死，经追查发现，其角膜的提供者死于狂犬病。这是因为狂犬病人体液和唾液都具有传染性，会传染病毒。狂犬病人一般都会发生精神障碍并攻击别人，如咬人等，他的体液和唾液都会传染病毒。另外正如上面我们所提到的，在封闭的环境里，仅凭呼吸通过呼吸道也有可能被传染狂犬病。
第四，狂犬病的发病季节、分布地区及易感人群也有其自身特点。
人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。儿童防卫能力差，又喜欢追逐狗、猫，容易被咬，发生狂犬病的机会较多。本病通常以散发的形式，即发生单个病例为多。一般情况下，冬季发病率低于其他季节。热带和亚热带地区任何季节均有本病发生，我国东北地区则以春夏季为多见，这与犬的性活动有关。
狂犬病的发病过程
人被狂犬咬过的人并不都会发生狂犬病，即使发病潜伏期的长短也不相同。这与被咬伤的身体状况以及部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度（亦感染病毒的剂量）有关。潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为31至60天，15%发生在3个月以后。一般来说，儿童潜伏期较短，面部被咬伤的人发生狂犬病的可能性最大，病情也最重头，潜伏期平均为39天，其次是手、脚被咬伤的人，潜伏期平均90天。人被病犬咬伤后的平均发病率为15%～20%，被病狼咬后为50%～60%（均指未作预防注射者）。
狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力，人刚开始感染狂犬病毒时狂犬病毒延末梢神经和神经周围间隙的体液，向心进入与咬伤部位相当的背根节和脊髓段，然后沿脊髓上行至脑，并在脑组织中繁殖，继而延传出神经进入唾液腺，而使唾液具有传染性。具体发病过程可分为三个阶段。
首先要经过局部组织内小量繁殖期。此时病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近的横纹肌肌梭感受器神经纤维处缓慢繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。此时并未发病，病人无任何自觉症状；然后进入从周围神经侵入中枢神经期。此时病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现；最后进入向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。
狂犬病的临床表现
那么狂犬病患者在发病时都有那些典型的临床表现呢？一般的临床过程可分以下三期：
第一期是前驱期或侵袭期：大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续时间较短约1至4日。
第二期神经系统的症状期亦兴奋期或痉挛期：患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水声，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。
恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。本期持续约2至20天日。
第三期麻痹期：痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。狂犬病有疫苗可供预防，但无特异的有效治疗，发病后死亡率几乎100%。本期很短约为6至18小时。
除上述典型临床过程外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”（dumb rabies），约占20%。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。
狂犬病的预防和治疗
伤口的应急处理。人一但被动物咬伤、抓伤后应在2小时内尽快用肥皂水冲洗被咬的伤口，冲半小时，把含病毒的唾液、血水冲掉，切不可用嘴去吸，以免在口腔粘膜有破损的情况下进一步被传染。不要用手挤压排血，否则伤口上被污染的血不但不会挤出来，反而有可能被挤到伤口深处，不利于清洗消毒。冲完后，马上用75%的酒精擦洗消毒伤口内外，尽可能杀死狂犬病病毒，伤口不宜缝合或包扎。重要的就是应及时去卫生防疫部门全程注射狂犬疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次，至第四十及五十天再加强注射1次)，可取得防治效果，越早注射效果越好。如果伤口被咬得严重，一定要注射抗病毒血清，与疫苗同时使用。抗病毒血清必须在医生的指导下先试针。注射剂量应控制在每公斤体重40个国际单位，如果是头、颈、手被咬，特别是伤口面积大而深时，要连续注射5天。
第三，预防接种。对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。目前我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，轻度咬伤者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。
免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人剂量为20ml；儿童为40IU/kg。需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

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