齐刺、扬刺、围刺的临床如何应用?
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发布时间：2007-08-18 23:48:52
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1 丛刺的产生
《灵枢·官针》篇详述了治疗痹证的齐刺、扬刺两种针法。其曰：“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”齐刺的操作方法是在病痛正中先刺1针，并在两边各刺1针，3 刺齐用。齐刺用于病变范围小而部位较深的痹证。“扬刺者，正纳一，旁纳四，而浮之，以治寒气之博大者也。”扬刺的操作方法是在病痛正中刺1 针，在病变周围上下左右各刺1针。扬刺用于治疗寒气浅而面积较大的痹证。余曾师从成都针灸推拿专科医院黄芸老师，他在临证治疗中灵活运用齐刺和扬刺两种针法，并针对痹证日久、病变范围大、病位较深的痹症，特别是痹证急性期，在《内经》齐刺和扬刺基础上，创立了丛刺针法，其操作方法是：在痹证局部正中先刺1 针，并于上下左右各深刺1 针，再于外围直刺4～5针，针尖微指向痹痛中心。因针数较多，聚如草木丛立状，故取名丛刺。
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2 丛刺的治疗原则
丛刺法采用病变局部取穴为主，循经远端取穴为辅的治疗原则，主要属于对症局部取穴法。《灵枢·经筋篇》：“以痛为腧。”《素问·缪刺论》：“凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之。”《内经》提出了根据病痛所在部位局部取穴的治疗原则。《灵枢·刺节真邪篇》曰：“用针者，必先察其经络之实虚。……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所解结也。”丛刺符合“实则泻之，宛陈则除之”的原则。在施术过程中，根据疾病所在经脉及病位深浅、邪正虚实等而确定针刺的部位、针刺的深浅、针数的多寡、手法的强弱等。
3 丛刺的适应证
《素问·痹论》论述了各种痹症。从病因分为行痹、痛痹、着痹、热痹；从病位上分为五体痹、五脏痹、六脏痹。丛刺适用于治疗五体痹，特以治疗肌痹、筋痹见长。临床上用于犁状肌炎、原发性坐骨神经炎，陈旧性腰肌劳损、腱鞘囊肿、颈椎病、痛风症、肩周炎等属于邪气闭阻经络，气血运行不畅而正气未衰的实证。
4 病案举例
张某某，男，22岁，中国人民解放军昆明某部队战士。初诊日期：1992-06-25。
自述右臂连及大腿后侧、小腿后外侧牵引疼痛9个月。神志清楚，形体略瘦，面色萎黄，精神不振，腰部活动受阻。X光摄片检查示：腰1～5椎体发育正常，无腰扭伤史，直腿抬高试验（＋），腰椎无压痛，左侧腰部肌肉板硬并有阳性结节。
中医诊断：定性诊断为寒痹；定位诊断为筋痹。西医诊断：原发性坐骨神经炎（左侧）。
治则：散寒除湿，疏通筋脉。取足太阳膀胱经脉为主，采用丛刺针法，辅以阿是穴。
治疗方法：(1) 患者取右侧卧后，伸右下肢屈左下肢。取9.9 cm 32号毫针，于环跳（左）直刺，有麻电感沿大腿后外侧、小腿后侧放射至足底，在环跳穴上下左右各6.6 cm 处分别直刺1 针，再于4 针外围3.3 cm处各深刺3针，针尖微指向环跳。取酸胀感即可，切忌过强刺激，以免损伤坐骨神经。远端取委中或绝骨、阳陵泉交替使用。(2) 于臂部压痛点为中心，先刺1 针，并于上下左右各深刺1 针，再于外围直刺4～5针，针尖微指向痹痛中心。治疗时，以上两组治疗方法交替使用。
治疗结果：治疗1月后，患者疼痛消失，自觉左下肢软无力，因返回部队，故嘱服中药，推拿善后。
按语：此为患者久坐草地，素体虚弱，寒湿之侵淫足太阳经脉，寒性收引凝滞，致经脉气血不通，故疼痛；湿性重着难解，故病程较长。病以痛为主，故诊断为痛痹。取丛刺在于攻逐局部凝滞寒湿邪气。经1月治疗后，邪气去而正尚虚，故有下肢软无力，后期治疗以扶正为主，故嘱服中药，推拿善后。
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