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中医如何治理再生障碍性贫血？？急！！！谢谢 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤，致使红骨髓被脂肪替代，造血功能部分或全部衰竭的一组综合症。可因人体对药物或化学品的过敏引起，也可因某些化学品、药品、放射线等抑制骨髓的造血机能造成。 治疗包括去除病因、输血、控制感染、激素。 目前雄激素是治疗再障的首选药物，其作用机理：刺激红细胞生成素的生成，促进骨髓多能干细胞增殖、分化。患者有一定的依赖性，且具有严重的副作用，表现患者男性化、肝肾损害、骨过早闭合、高钙血症、浮肿等。雄激素为外源性补充的，我们通过运用补阳并辅以滋阴，以调整阴阳，从而促进内源性激素产生，恢复骨髓正常造血功能。 再障不是遗传疾病.治疗费用不等. 再生障碍性贫血 再障症状: 头晕、心慌、乏力、鼻衄、皮肤有出血点为常见；有的耳鸣、舌衄、眼衄；有的便血、尿血、呕血、上消化道出血、脑出血；有的九窍出血；妇女月经量多、时间长、提前；有的易感冒、易发烧、气短、喘、胸闷、胸痛、肩痛、两胁痛、腰痛、上下肢痛、酸、累；有的恶心想吐、饮食不佳；有的便干、便稀、浮肿等。 患病原因: 再生障碍性贫血是危害青、少、壮年身心健康的五脏六腑造血功能衰竭的一组综合症。在血液病中再障和白血病的死亡率占80%，急性再障和白血病的死亡率占95%，再障故有“软癌”之称。 再生障碍性贫血（简称再障），是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤，使造血功能显著下降，以致全血细胞减少的难治性疾病。往往同时有红细胞、白细胞和血小板的减少，故症状表现为较重的贫血、易感染（发烧）和出血（皮下出血、齿龈出血、鼻出血、月经量大、伤后出血不止等）。 病因分为原发性和继发性两种，继发性多为药物及化学物质、放射性物质及一些疾病引起。原发性原因不明。 治疗上目前多采用雄激素、免疫抑制剂、糖皮质激素等。也常采取中西医综合治疗。还可根据情况做脾切除和骨髓移植。 家庭护理要点 1．病因预防护理禁用抑制骨髓的药物及可致再生障碍性贫血的药物，如：氯霉素、四环素、他巴哇、消炎痛等等。患病后一定要在医生的指导下用药，不可擅自用药。可用可不用的药尽量不用。防上与物理及化学毒物接触，避免周围环境中有可能导致骨髓损害的因素。必须接触能致本病的化学。物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期作预防性检查。 2．贫血的护理见贫血的家庭护理，注意休息，防止晕倒和摔伤，注意保暖等。 3．预防感染再生障碍性贫血病人，因白细胞生成减少而导致抵抗力下降，易感冒、发烧，受伤后易发生感染等。所以应注意观察和预防各种感染。 （1）平时根据天气变化注意加减衣物；避免接触患有感冒、肝炎。等传染性疾病的病人；尽量不要去人流量大的公共场所；日常饮食起居保持清洁卫生；保持口腔、阴部、肛门和全身的清洁；不吃不洁食物。每次饭后漱口、刷牙；每日细致地搞好个人卫生；清洗会阴时，先清洗外阴部，后清洗肛门；避免创伤，防止感染。 （2）防止便秘。若有便秘，及时服用通便的药物。解除便秘，以防排便困难造成肛门裂伤而感染、出血；多饮水，防止泌尿系感染。如有排便疼痛、尿频、尿急、尿疼等症状，可能是肛门和泌尿系发生感染；若有口腔粘膜糜烂等现象，可能有口腔感染；要及时找医生治疗。 4．出血的预防与护理。见出血的预防和护理。 5．饮食护理要进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物。注意饮食清洁。 6．心理护理该病病期相对较长，病情较前几种贫血重，病人及亲属要做好充分的思想准备，积极而耐心地配合医生治疗。病人要保持心境平和、精神乐观，在保证休息和不影响病情恢复的前提下，合理安排生活，使生活充实而愉快，有利于病情的好转。亲属要给予足够的关心、鼓励和适当的照顾，切勿表现出不耐烦或没有信心，给病人造成心理压力，影响病情，甚至使病人产生厌世想法。 7．定期到医院复查和接受治疗，按医嘱用药。 注意事项 长期应用雄激素类药物治疗可出现以下副作用，应正确对待和处理。 1；皮肤出现痤疮，毛发增多，儿童及女性声音变粗，女性可出现停经和男性化表现，男性会出现性欲亢进等。 2．肌肉注射雄激素药丙酸辜丸酮，可造成局部疼痛和局部硬块甚至脓肿，要配合医务人员，经常更换注射部位，局部硬块可湿热敷或用金黄散贴敷。 3．应用糖皮质激素者，要注意观察副作用（见原发性血小板减少性紫癜的护理）。 什么是再生障碍性贫血？ 再生障碍性贫血简称再障(aplastic anemia,AA)，是由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少，临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。再障有急性、慢性之分，急性再障贫血呈进行性加重，常伴严重感染、内脏出血，而慢性再障贫血、感染、出血等症状均相对较轻。虽然各年龄组均可发病，但以青壮年多见，且男性多于女性，北方多于南方。 在中国年发病率0.74／10万，其中急性再障为0.14/10万，慢性再障0.6/10万。在中国及亚洲某些地区以青少年居多，而欧美各国以老年居多。 再生障碍性贫血是指红骨髓总容量减少，造血功能衰竭的综合症。病因可能与化学因素，如抗肿瘤药物、氯霉素、苯及其衍生物等；物理因素，如X线、放射性核元素等；病毒感染；免疫因素及遗传因素有关。其发病机理为造血干细胞减少或缺陷等。临床上可分为急性和慢性两型，急性再障症状较重，早期可有感染和出血；高热、畏寒、出汗、皮肤感染、肺部感染也较多见，重者可因败血症而死亡；皮肤可出现瘀点瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、妇女月经过多等出血症状；病馆进展较迅速，病程较短，患者大多于起病后数月至1年内死亡。慢性再障主要临床表现为起病缓慢，病程一般在4年以上，甚至长达10余年；全血细胞减少，以及由此而产生的相应症状；对一般常用抗贫血药物治疗无效。本病应早期治疗，尽可能去除病因，预防感染，注意营养，进食易消化、营养丰富的饮食；保持口腔清洁，注意预防感冒。贫血明显的病人应卧床休息，必要时可输血治疗。其他疗法尚有脾切除术和造血干细胞移植等。 本病相当于中医学“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴，其病多因精液亏损，脾胃失调，邪毒入里，禀赋不足之故，导致肾虚不生髓与髓不藏精化血。慢性再生障碍性贫血的常见证型有： 1．阴虚型：证见心悸，气短，头晕，乏力，失眠，面色、口唇、指甲均苍白等血虚证候，兼有低热，手足心热，盗汗，纳差，思饮，出血，便干，脉细数，苔薄，舌质淡或舌尖红。 2．阳虚型：证见心悸，气短，头晕，乏力，失眠，面色、口唇、指甲均苍白，并有形寒肢冷，腰滕酸软，少气懒言，便溏，多无出血或出血轻微，脉细或虚大，舌质淡。 ②阴阳两虚型：除有血虚证候外，兼有阴虚和阳虚证候。 一、可选用的西药 1．雄激素：治疗时间最低不少于3—6个月，有效病例一般于用药后3—4个月方可出现病情改善。此类药物可使患者男性化，但停药后可消失，约有近一半的患者会有肝功能损害。 (1)丙酸睾酮；每次50—100mg，一日1次，肌肉注射。 (2)苯丙酸诺龙：每次25mg，一日1次，肌肉注射。 (3)去氢甲基睾丸酮：每次5—10mg，一日口服2—3次。病情控制后改为维持量，一日5—10mg。 (4)吡唑甲氢龙(康力龙)；每次2—4mg，一日口服3次。 2．肾上腺糖皮质激素：可改善造血微环境及免疫抑制作用，但对多数干细胞无刺激作用。个别病人用后贫血减轻，但多数病人效果不明显。 (1)泼尼松：每日口服20。40mg，分3次口服。口服4—6周或间断用药。2个月仍无效者应停药，有效者延长应用时间，维持量为每日10—15mg。 (2)泼尼松龙：大剂量冲击疗法，前3天按每千克体重用药20mg，静脉滴注，后4天各用10mg、5mg、2mg、1mg，再用每日每千克体重1mg维持30天。 3．神经兴奋剂及血管扩张剂：对于慢性再生障碍性盆血患者可采用神经兴奋剂或血管扩张剂，以改善造血调节及骨髓造血微环境。 (1)硝酸土的宁：每周肌肉注射5日，然后休息2日。剂量依次为，1mg、2mg、3mg、3mg、4mg，直至缓解。 (2)一叶秋碱：每次8mg，一日1次，肌肉注射。如无不良反应，一周后可增加剂量至每次16mg，一日1次，肌肉注射。疗程宜持续至6个月以上。 (3)东莨菪碱：每次20mg，一日1次，肌肉注射。 6．抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)：适用于急性再生障碍性盆血。每次15—20mg加氢化可的松0.1g，溶于5％葡萄糖注射液500m1中静脉滴注(用药前应做皮试)，滴速每分钟5—10滴，观察15分钟，如无反应可增加滴速，一日1次，连用5天，间歇2—3周，可再重复用药1次。用药后反应根据病情需要输注新鲜血液或血小板混悬液。 7．胸腺肽加吡唑甲氢龙：适用于慢性再生障碍性盆血。胸腺肽每日6mg，皮试后肌肉注射，用药1个月；吡唑甲氢龙每次2—3mg，一日口服2—3次，用药6个月以上。 8．普萘洛尔：每次口服10mg，一日3次，可逐渐增加用量至每次30—50mg，一日3次。 9．铜蛋白：每次15—45mg，静脉滴注，一日1次，同时加用氢化可的松。 10．碳酸锂：本品对造血系统有兴奋作用，每次口服0．3g，一日3次，7—10天为一 疗程。 11．氯化钻：钻剂能兴奋骨髓制造红细胞的作用，适用于儿童再生障碍性盆血或脾切后疗效欠佳者。每次20—50mg，一日3次。 12．左旋咪唑：每次50m8，一日口服3次。本品与其他药物合用可提高疗效。 13．利血生：每次20mg，一日口服3次，1个月为一疗程。 14，多抗甲素口服液；每次口服10ml，一日3次。1个月为一疗程。 15．对症治疗：血红蛋白在每升60g以下者应考虑输血治疗；有明确感染者应及时应用广诺抗生素。 二、可选用的中成药 1．明虚型： (1)左归丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 (2)六味地黄丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。 (3)知柏地黄丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，一日2—3次，空腹温开水送服。 再生障碍性贫血能治好吗？ 病因及简介： 再生障碍性贫血是由多种病因所引起的骨髓造血组织明显减少， 导致骨髓造血功能衰竭的综合征。 现在认为本病可能不是一个独立疾病，而是代表一组综合征。 一、原发性发病原因不明，目前推测可能与缺乏造血干细胞和自 身免疫有关。国内大多数病例属原发性，约占本组疾病中的52%至88% 。 二、继发性临床上能查出致病因素者，称为继发性再生障碍性贫 血。能引起继发性再生障碍性贫血的有下列因素： 化学因素如苯、有机砷、抗肿瘤药物、抗生素（氯霉素）、抗甲 状腺药（他巴唑）、抗癫痫药（三甲双酮）、抗风湿药（保泰松）、 磺胺类药物以及眠尔通、氯丙嗪、利眠灵等。 物理因素各种电离辐射如X线、放射性核素等。放射性损害与接触 电离辐射的剂量有关。 感染因素严重的细菌感染（如粟粒性结核、伤寒、白喉等）、寄 生虫（黑热病、严重晚期血吸虫病等）、病毒感染（如病毒性肝炎等 ）。 临床表征： 临床表现主要为进行性贫血、体表及内脏出血以及反复感染等。 根据病理、临床表现、治疗效果及疾病转归等不同，又可将本病分为 急性型和慢性型。 一、急性型进展声速，常以出血和感染发热为首见和主要表现， 随后贫血严重，几乎所有的病便都有体表及内脏出血，甚至颅内出血 。患者均有感染性发热，在口腔、咽部、肛门周围常发性坏死性溃疡 和局部感染，并由此引起败血症，以革兰阴性杆菌（包括绿脓杆菌等 ）、金黄色葡萄球菌等为主。感染和出血常互相影响，互为因果，促 使病情日益恶化，病人常在数周或数月内进入衰竭状态，病程较短， 平均在8个月左右。 二、慢性型较多见，起病和进展大多缓慢，病程一般均在4年以上 ，甚至长达10余年之久。贫血常为主要临床表现。出血较轻，多限于 皮肤粘膜。病程中也有不规则低热，但感染较轻，多在呼吸道，且易 控制。部分病人经适当治疗，可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分 病人迁延多年不愈，个别可有急性发作，多与感染有关，致使病情急 转直下。 一般性治疗和预防： 本病过去被判为不治之症，近年来国内采用中西医结的方法治疗 本病，取得了显著的疗效。例如北京中医研究院用中西医结合治疗慢 性型再生障碍性贫血，有效率达到70.1。西安医科大学第一附属医院 内科对各型再障经中西医结合治疗，缓解率达到68.2%。上述数字也足 以说明本病并非不治之症，只要采用长期（至少3至6个月）中西医结 合综合治疗，有不少病人是可以取得长期缓解或治愈的。 防止滥用对造血系统可能有损害的药物；若必须使用时，在用药 过程中定期观察血象。 长期接触能引起本病的化学、物理因素的人员，应严格遵守操作 规程，加强防护措施；定期作预防性检查，以早期诊断，早期治疗。 慢性再生障碍性贫血 方药 〔党参10、白术10、甘草6、陈皮6、熟地12、肉桂3、补骨脂12、鹿角片6、黄芪15、当归10、巴戟天10、阿胶10（烊化）〕，或另吞服红参粉3、鹿茸粉0.3。 |