2型糖尿病的控制治疗
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发布时间：2007-08-18 21:08:42
>>>>>>>>提问2型糖尿病的应该怎么治疗和控制
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脂代谢紊乱是2型糖尿病的启动因素，而糖尿病发生后脂代谢紊乱又是糖尿病慢性并发症发生、发展的重要因素。从脂毒性→糖尿病→脂代谢紊乱→慢性并发症（特别是动脉粥样硬化），这一基本病理过程中脂代谢紊乱的脂毒性作用扮演了主要角色。因而，在糖尿病超强化治疗及其血管并发症的全面防治体系中“调脂”无疑是一个重要环节。
调脂策略包括药物与非药物疗法两大类。
休 闲 居 编 辑
非药物疗法中，低脂饮食、戒烟酒与运动最为重要，要保持理想的体重，防治肥胖。过多的摄入饱和脂肪和饱和脂肪酸与糖尿病人血清中总胆固醇和LDL-C水平密切相关，甘油三酯明显升高时应严格限制脂肪餐和避免饮酒。饮食、运动能降低LDL-C达0.39~0.65mmoI/L!
控制高血压与高血糖也是重要的调脂措施。抗氧化治疗利于改善脂毒性所致胰岛素抵抗，也是不可或缺的内容。
药物治疗，包括中药与西药两大类：
中药在防治糖尿病并发症、迅速改善症状、无或较小的毒副作用等，较西药有着突出优势，这一点已为医界所共识。故调脂中药的使用在糖尿病超强化药物治疗方案中有着重要地位。
常用的调脂中药经现代中药药理研究证实的有：生山楂、何首乌、当归、葛根、丹参、决明子、黄精、仙灵脾、绞股蓝、刺五加、茶叶等。其中有一些还有较好的降糖、抗炎、抗氧化自由基等综合作用。
西药降脂药的应用——首选他汀类，常用贝特类。
调脂顺序：1、首先治疗LDL-C的升高及LDL成分的改变。对于无心血管疾病（CVD）、无周围血管病的糖尿病人，如LDL-C>2.6 mmoI/L,先采用运动疗法及低脂饮食疗法,如LDL-C>3.4 mmoI/L 则采用药物治疗。有心血管疾病（CVD）糖尿病人LDL-C>2.6 mmoI/L 即应同时进行药物与运动疗法及低脂饮食疗法。LDL-C水平应达到<2.6 mmoI/L的目标。
2、再者是升高HDL-C浓度。首先是保持理想的体重，多运动与戒烟酒和低脂饮食。烟酸是最强的升HDL-C的药物，但与他汀类合用时则会增加肌溶解的危险，并增加胰岛素抵抗而引发高血糖。选用时要注意。
3、降低甘油三酯（TG）浓度。其法有三：⑴有效控制血糖，可明显降低甘油三酯水平；⑵贝特类药物（吉非贝齐、非诺贝特）；⑶大剂量的他汀类药。
降脂标准：LDL-C是冠心病（CHD）预防的重要目标，其控制标准值LDL-C<2.6 mmoI/L为最佳，比以往的<3.38 mmoI/L更为严格。将HDL-C标准从<0.9增至<1.0mmoI/L。TG切点<1.7mmoI/L为正常，1.7~2.2 mmoI
为边缘性增高，2.2~5.6 mmoI/L为增高，非常高≥5.6 mmoI/L。
降脂评价：他汀类药物对糖尿病人CVD的影响显示了其治疗2型糖尿病同样可在降低LDL-C水平的同时，显著降低主要CHD事件，且所得益处超过非糖尿病病人。而且研究还显示他汀类药物还具有降脂以外的效应：改善和恢复内皮功能、加强粥样斑块稳定性、降低氧化应激反应、降低血管炎症、抗血栓作用。贝特类药物，斯坦福五城市计划研究显示，非诺贝特可使糖尿病的血脂异常全面改善，而且对糖尿病人的血管内皮功能还具改善作用。此外，贝特类药显著降低高空腹胰岛素水平病人的CHD危险，使胰岛素水平最高1/4人群CVD事件下降35%。
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