常用诊疗技术
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  发布时间：2007-07-09 08:44:17

      1.洗眼法

     （1）适应症：休 闲 居编 辑

     ①结膜囊内异物及脓性分泌物多时。

     ②结、角膜酸碱化学物烧伤时。

     ③手术前及角膜染色检查时。

     （2）用药与用器：

     ①玻璃洗眼壶在前方细嘴上套上橡皮帽，后部开口处盖上棉花及纱布。

     ②冲洗液。生理盐水、3%硼酸水、1:5000至1:8000升汞水。

     ③受水器。白搪瓷及塑料制品。

     ④消毒棉球及纱布。

     （3）方法：

     ①病人仰卧或坐位，头稍后仰并倾向患侧，嘱病人持受水器贴紧面颊部，使受水器凹处对准颧突的下方，保持水平位。

     ②操作者站在病人头后或患眼右边，备用一消毒棉球，左手拇指与食指轻分开患者上下眼睑，右手持洗眼壶，壶嘴距眼约2至3cm，先瘵冲洗注入洗一下患侧颊部皮肤，然后再移到患眼上，由内到外进行冲洗，并嘱病人转动眼球，以便冲洗结膜囊的各部，液体不能直接冲洗于角膜上。

     ③洗毕，先用棉球揩干净患眼周围皮肤，再将病人手持的

     ①冲洗温度应适应，以手背耐受为宜。

     ②壶嘴与眼距离不能太近，以免污染，也不能太远，以免压力太大。但对化学烧伤应有一定冲力，距离可远些。

     ③穿通伤及角膜溃疡者不可冲洗，以免将结膜囊异物、细菌及分泌物冲入眼内。

     ④小儿洗眼应取仰卧位，头部仰放在操作者两腿之间，固定头部便于冲洗。

     ⑤对传染性眼病，尽量不使冲洗液流至健眼，使用过的器皿进行严格消毒。

     2.剪睫毛法

     （1）适应症：凡是需要手术的病人均要剪去眼睫毛，方便手术及预防感染。。

     （2）用具：剪刀、凡士林、干棉球及纱布。

     （3）方法：

     ①按医嘱于手术前1天剪去手术眼上下睑上睫毛。

     ②涂薄层凡士林或其他软膏于剪刀上，以便粘住剪下的睫毛，不致落入结膜囊内。

     ③剪上睑睫毛时，嘱患者向下看，操作者用手指压住上睑皮肤稍往上推，使上睑缘轻度外翻，再剪除睫毛，剪下睑睫毛时，嘱患者向上看，操作者用手指压住下睑皮肤并稍往下推，使下睑缘轻度外翻，再剪除睫毛。

     （4）注意点：剪睫毛时应尽量剪短，但勿损伤睑缘皮肤。

     3.电解倒睫法

     （1）适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒睫。

     （2）用药器：睫毛电解器、细针2根。

     （3）方法：

     ①病人仰卧位，用75%酒粗消毒眼睑皮肤，沿睫毛根部注入2%普鲁卡因少许。

     ②睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触皮肤，阴极连接细针，以阴极细针插入睫毛囊根部2至3mm，通电20至30秒，待周围出现气泡时拔针，然后用镊子将倒睫毛连根拔出。

     ③手术完毕，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。

     （4）注意事项：

     ①针向睫毛根部刺入时，先以手指拉睑缘，使其离开眼球，以防针刺伤眼球如发生皮下血肿，可压迫片刻，严重者应压迫包扎。

     ③倒睫拔不出，说明毛囊未破坏，应再电解一次。不能强行拔，不然倒睫中断，并可再生。

     4.泪道冲洗和探通术

     （1）适应症：
  
     ②内眼或泪道手术前的常规准备。

     ③用抗生素冲洗泪道，治疗泪囊炎。

     （2）用物：

     ①生理盐水、棉花、纱布。

     ②泪囊护张器。

     ③泪囊冲洗针头及10ml注射器。

     ④1%地卡因。

     （3）方法：
    
     ①病人仰卧位或坐位。冲洗前先用手压迫泪囊部，排出脓液或粘液。

     ②取10ml注射器，内盛生理盐水，装上泪囊冲洗针头，使病人头部微向后仰，操作者一手将下睑向下或外侧牵拉，待暴露出下泪小点，即将冲洗针头垂直插入泪小点约1至2mm，随即急转水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进约4至6mm，此时将下睑朝颞侧方向拉，以免针头被泪小管粘膜皱摺所阻挡，然后慢慢注入药液。

     ③泪道通畅时流液从鼻孔流出，或流入咽部，泪道狭窄，则只有少量溶液流到咽部，大部分从泪小点流出来。

     ④冲洗液同时从上下泪点流出，则说明鼻泪管阻塞

     ⑤冲洗后泪道仍不通畅，可选用泪道探氏进行扩通，探通前先用1%地卡因棉签麻醉泪点部，探针自下泪小点垂直插入1至2mm，即转为水平方向，朝鼻侧推进，直达泪囊。在触到骨壁后稍向后退，以针头为支点迅速将将探针竖起，与睑缘成90°直角，向下略向后方顺鼻泪管渐渐插入（约30至55mm），探针停留20分钟后拔出。

     （4）注意事项

     ①拿注射器的手，必须同时固定病人面部，防止病人突然移动，针头碰伤眼球。

     ②冲洗时一般先从下泪点冲洗，不通时则改由上泪点冲洗。

     ③探通时操作轻巧，若遇阻力，不可强行推进，否则易造成假道。

     5.角膜异物剔除法

     （1）适应症；除去角膜表面的各种性质的细小异物，如砂粒、煤渣、铁屑等。

     （2）用物：0.5%地卡因溶液、角膜异物针、盐水棉球、消炎眼药水及眼药膏、洗眼用具、消毒敷料。

     （3）方法：

     ①先用生理盐水冲洗结膜囊。滴1%地卡因，表面麻醉，1至2次。

     ②患者取坐位或仰卧位，头微向上仰，并固定不动。

     ③嘱患者张开双目，注视一固定目标，医生左手持聚光电筒，并轻轻向上牵开上睑，右手持异物针，用针尖在倾斜方面插向异物旁侧，轻轻将其向上剔出。如异物小而深，可用放大镜或在裂隙灯下取出。

     ④异物取除后，滴消炎眼药水和眼药膏，并覆盖眼垫，嘱次日复查。并告知术后可有轻微疼痛、异物感。

     ⑤预防感染，可在异物剔除后，即在眼球结膜下注入庆大霉素2～4万u。

     （4）注意事项：

     ①角膜异物剔出所用的滴眼液和器械须定期严格消毒。应有专门操作台，以预防交叉感染。

     ②对铁屑异物剔出后，留下的环型锈斑应彻底刮除。对深层铁锈不易刮除者，切勿强行剔刮，以防损伤角膜引起穿孔。

     6.角膜烧灼法

     （1）适应症：

     ①用于病毒性角膜溃疡。

     ②霉菌性角膜溃疡。

     （2）用物：20%硫酸锌、3至5%碘酒、10至20%硝酸银、1%地卡因、荧光素、消毒敷料及特制尖棉签。

     （3）方法：

     局部滴1%地卡因，表面麻醉2次，先用荧光素染色。

     ②将药液吸在特制的尖而细的棉签上，蘸药不要过多。

     ③一手分开上下眼睑，根据染色的溃疡面，将棉签上药均匀地描涂在溃疡面上，对溃疡的浸涧前缘必须充分烧灼，然后用生理盐水冲洗，涂抗生素眼膏，眼垫包扎患眼。必要时，隔3至5天后可重复一次。

     （4）注意事项：

     ①烧灼前必须用干棉球吸干结膜囊及角膜表面泪液，以免烧灼时药液顺着泪液溶化，损伤角膜及降低原药浓度，影响效果。

     ②较大范围的溃疡面不宜烧灼，以免引起严重的眼部刺激反应。

     7.眼部用药方法

     滴眼剂系药物的水溶液或油溶液，也有乳化剂、混悬剂，用滴管或滴眼药瓶滴入结膜囊内，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、缩瞳、散瞳、诊断等作用。

     （1）眼药水滴用法：

     ①用药前注意事项：

     A.严格执行三查七对，洗净双手。

     B.以棉签或棉球轻拭眼部分泌物。

     C.双眼点药时，需先点健眼后点患眼。

     D.角膜溃疡、角膜裂伤等眼疾点药时勿给眼球施加压力。

     E.如有传染性眼疾病患者应实行药物隔离，用过的敷料应焚烧，用物应浸泡消毒。

     F.对变色、混浊的药液应及时更换。

     G.遇光变质药物应用黑纸包裹眼药瓶。

     ②用药方法：嘱患者头稍后仰，眼向下看，左手将下睑向下方牵拉，右手持滴管，将药液滴入下穹窿，轻提上睑，以干棉球拭干流出之药液，再嘱患者轻闭双眼2至3分钟。

     ③注意事项

     A.滴药过程中，勿倒置滴管，以免药液倒流污染。

     B.滴药时不宜直接滴在角膜面。

     C.滴药时滴管至少距眼睑1至2cm，勿使滴管末端触及睫毛或眼睑，以防污染。

     D.必要时用棉球紧压泪囊部1至2分钟，以防药液经鼻泪管吸收中毒。

     （2）眼药膏涂用法：以消毒玻璃棒着少许软膏，嘱患者向上看，玻璃棒与睑裂平行，自颞侧放入下穹窿部，嘱患者闭眼，然后将玻璃棒由外眦抽出，轻轻闭合眼睑。用药时要注意以下二点：

     ①注意玻璃棒的完整、光滑与无菌。

     ②避免误伤角膜。

     8.眼睑皮下注射法

     （1）适应症：眼轮匝肌痉挛、白内障手术前麻醉、眼睛疲劳症。

     （2）操作方法：酒精消毒皮肤，用7号或牙科针头沿眼睑皮肤走向注射0.25至0.5%盐酸普鲁卡因2至5ml，拔出针头，用干棉球轻轻按摩注射部位

     9.结膜下注射法

     为使药物能在房水、前葡萄膜、晶状体以及玻璃体的前部获得较高的浓度，可将药物注射在球结膜或睑结膜下。

     （1）适应症：治疗眼前部炎症、化学性烧伤早期、角膜炎、角膜斑翳等各种眼病，也可能于眼球手术的局部浸润麻醉。

     （2）操作方法：

     ①向患者做好解释工作，消除恐惧心理，以求得患者的合作。

     ②结膜囊内滴1%地卡因3次，每次间隔3至5分钟，行表面麻醉。

     ③嘱患者向上或向下注视，上睑或下睑固定于眶缘处。

     ④注射针与眼球壁呈15至30°角进针，切忌垂直，以免误伤眼球，针尖应背向角膜方向，将药物注入上方或下方球结膜处。

     ⑤结膜下注射常用部位为下睑穹窿结膜。

     （3）注意事项：

     ①注射进不要用力过猛，尽量避开血管，避免损伤巩膜。

     ②注射时针头与角膜平行，避免伤及角膜。

     ③如多次注射，可更换注射部位，以免形成粘连。

     10.球周筋膜注射法（半球后注射法）

     （1）适应症；多次行结膜下注射瘢痕较多者、球结膜水肿、严重影响药物吸收及小儿或不合作患者可行此种办法。

     （2）操作方法：

     ①做好患者心理护理，解除恐惧心理，以达到配合治疗的目的。

     ②用酒精棉球消毒下睑皮肤。

     ③嘱患者向上方注视，于下睑1/3处进针。

     ④用消毒干棉球压迫进针点3至5分钟。

     （3）注意事项：

     ①勿给眼球施加压力，减少患者疼痛。

     ②进针时，沿下眶缘进针，深度不可超过1至1.5cm,避免刺伤巩膜。

     ③注射后用棉球压迫下睑进针处数分钟，避免眼睑皮下出血。

     11.球后注射法

     （1）适应症：眼内手术的麻醉，眼底部的炎症如球后视神经炎、脉络膜炎，以及视网膜炎、视网膜中央动脉栓塞和青光眼剧痛者均可作为局部治疗的给药途径。

     （2）操作方法：

     ①做好患者心理护理，消除恐惧心理，以达到配合治疗。

     ②患者取仰卧位，以75%酒精消毒下眼睑外侧眶缘皮肤。

     ③嘱患者向内上方注视。

     ④以3.5cm长之针头于下睑外1/3与中1/3相交处眶缘皮肤刺入，刺入针头1cm之后，再向鼻上方倾斜，向眶尖方向斜入3至3.5cm进入肌肉圆椎，抽针如无回血方可注入药物。

     ⑤注射完毕，消毒棉球压迫局部3至5分钟。

     ⑥必要时，可在颞下穹窿结膜处入针，但需滴表面麻醉剂，并冲洗结膜囊。

     （3）注意事项：

     ①注射针穿过眼睑再继续进针时，应无阻力，不可用力过猛，以免损伤巩膜组织。

     ②患者球后出血，立即加压包扎。

     ③进针深度不可超过3.5cm，以免伤及神经组织。

     ④偶有发生眶内感染或血管栓塞、痉挛者应及时对症治疗。

     12.眼眶周围注射法

     （1）适应症：眼轮匝肌痉挛、眶上神经痛。

     （2）操作方法：

     ①注射部位用75%酒精消毒，在眶缘（眼轮匝肌痉挛在眶缘颞侧1cm，眶上神经痛在眶上缘内鼻侧，其它眶内病在眶缘内相应部位）进针，注入0.5%普鲁卡因2至5ml。

     ②注射毕，用消毒棉球压迫进针点3至5分钟。

     13.外麦粒肿切开引流术

     （1）适应症：化脓性成熟的外睑腺炎。

     （2）操作方法：

     ①皮肤用酒精消毒，用尖刀或刀片剌入脓腔，按睑缘平行方向挑开脓头。

     ②如脓腔较大，不能一次排空脓液，则可放置引流条。

     ③结膜囊涂消炎眼药膏，每日换药，直至伤口愈合。

     （3）注意事项：

     ①外睑腺炎未成熟时，勿切开排脓，以防炎症扩散

     ②操作时，勿用力挤压排脓，以防炎症扩散，引起眶蜂窝组织炎或海绵窦血栓形成及全身败血症等严重并发症。

     ③切开排脓切口必须与睑皮肤走行相同，以利伤口愈合，减少瘢痕形成。

     14.内麦料肿切开引流术

     （1）适应症：内睑腺炎在结膜面有脓头出现者。

     （2）操作方法：

     ①结膜囊内滴0.5%地卡因2至3次，每次间隔3至5分钟。

     ②用尖刀片在脓点上速刺，做一和睑缘垂直的切口，排出脓液，用棉签拭净脓血或冲洗干净后，涂抗生素眼药膏，盖眼垫。

     ③次日换药可去掉眼垫，继续滴用抗生素眼药水5至7天。

     （3）注意事项：

     ①做好解释工作，消除恐惧心理。

     ②切口必须与睑缘垂直，切口不宜过大。

     15.泪囊部切开引流

     （1）适应症：泪囊部皮肤呈黄色脓点，触及有明显的波动感。

     （2）操作方法：

     ①碘酒、酒精局部皮肤消毒。

     ②尖刀顺皮肤走行切开排脓，并放橡皮条引流，每日换药，直至无脓时方可去掉引流条。

     （3）注意事项：

     ①做好解释工作，取得患者合作。

     ②泪囊部脓肿波动明显者方可行切开排脓。

     ③在引流的同时，全身用抗生素类药物。

  

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