妇女和儿童的艾滋病发展趋势（二）
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发布时间：2007-05-06 19:49:56
♦母亲一孩子的传播：危险因素♦
ＨＩＶ感染的妇女在妊娠和分娩期，可能将病毒传播给孩子，但很少通过哺乳传播。同时有研究报道，整个传播率的范围是１０－５０％，多数研究提示，ＨＩＶ感染的妊娠妇女大约有１/３使孩子感染上ＨＩＶ。
·作为性传播疾病，它显示妊娠妇女的ＨＩＶ免疫抑制进展的程度与传播给胎儿或婴儿的危险性增加有关。然而，流行的观点是，无症状妇女是造成多数围产期传播的原因。
·ＨＩＶ在妊娠早期和晚期经胎盘传播在分娩时通过接触母血或分泌物传播的相关作用尚未确定。已经证实胎儿早在１５周时即可受到感染，一些孩子在出生时可从淋巴细胞中检测到病毒。然而，不能排除在妊娠晚期或在分娩时的感染，因为多数已感染孩子在出生时临床上和免疫学上都是正常的，直至出生后几个月还经常检测不到病毒。
·哺乳对传播ＨＩＶ感染的作用也很难澄清，但通过哺乳传播的病例已得到证实（例如妇女产后通过输污染的血而受感染）。在妊娠期间已受感染的母亲中，少数婴儿的感染与哺乳有关。世界卫生组织建议，在多数发展中国家，已受ＨＩＶ感染的妇女应该给她们的婴儿哺乳。这一建议得到最近典型文件的支持，即高婴儿死亡率的损失是社会多变的结果与哺乳无关，甚至在ＨＩＶ高发的国家亦如此。
♦预防战略♦
预防ＨＩＶ传播是减慢艾滋病扩散的关键，妇幼保健和家庭计划门诊是理想的设置，它不仅提供避孕、免疫和其他服务，而且也帮助妇女及她们的伴侣和孩子初步预防ＨＩＶ和其他性传播疾病。
一般情况：妇女需要关于ＨＩＶ传播途径和避免受到感染的基本知识。最重要的是，性活跃的妇女需要知道，如果她们不是与一个未受感染的伴侣相互保持一夫一妻关系，她们则处于ＨＩＶ感染的危险之中，而且性伴侣的数目越多，感染的危险性越大，并且这种危险性取决于每个性伴侣以前的性行为（性伴侣数目、其他性传播疾病史、与妓女的性生活史、同性恋接触史、使用毒品史等）。此外，她们还需要明白，一个已感染的妇女怎样可能将ＨＩＶ传播给她的孩子。
限制性伴侣数目、避免损伤性性活动与接受及时和有效的性传播疾病的治疗，这些努力都可以减少但不能消除由性生活获得ＨＩＶ的危险性。对于性活跃的妇女如果不是与一个未感染伴侣相互保持一夫一妻关系，那么预防ＨＩＶ感染的最好措施是，在每一次性活动中坚持和正确使用乳胶避孕套。根据情况，可能需要向妇女提出直率的问题，以帮助她评估感染ＨＩＶ的危险性，指导她在性关系上做出决定，并且在某些情况下，提供ＨＩＶ抗血清试验。在多数有文化者中，当妇女怀疑她们的性伴侣有感染上ＨＩＶ的危险时，她们需要特殊的指导，教她们怎么办，包括如何与性伴侣讨论使用避孕套的问题，适当的时候需要进行ＨＩＶ抗体检测。
避孕和ＨＩＶ的预防：ＨＩＶ的流行再次出现困境，即多数有效的避孕方法中的一些，如绝育、宫内节育器、口服避孕药、针剂和埋植物等对防止性传播疾病无效。屏障避孕法，特别是避孕套，已成为中心的预防战略，如果坚持和正确地使用乳胶避孕套，可以阻断精子和性传播疾病（包括ＨＩＶ）的通道。在某些情况下，供应者发现适宜推荐的两种避孕方法，例如口服避孕药和避孕套，以保证有效地预防妊娠和性传播性疾病感染。
建议使用杀精剂（杀精润滑避孕套和阴道杀精剂）作为在避孕套破裂情况下的附加预防措施。为了预防ＨＩＶ，杀精剂通过使病毒失活的潜在保护作用，必须与它们导致局部炎症的微小溃疡危险的潜在刺激作用相平衡。杀精剂已显示出可预防淋病和一些性传播疾病。
需要进一步研究探索的是，在一些避孕药和获得感染之间的可能关系，以及它们在ＨＩＶ感染的临床病程中的作用。有关使用口服避孕药和对ＨＩＶ易感性的资料是无说服力的和矛盾的。其他激素避孕方法的作用尚未研究。已提示使用宫内节育器可能增加ＨＩＶ感染妇女患某些妇科疾病的危险，包括盆腔炎症疾病，但尚待证实。处于任何性传播疾病危险中的妇女不应该使用宫内节育器，因此，无论宫内节育器是否可能对ＨＩＶ传播有什么作用，显然不应该向处于ＨＩＶ危险中的妇女推荐宫内节育器。
预防围产期传播：将来对防止围产期传播的战略，可能包括对ＨＩＶ感染妇女使用免疫球蛋白制剂、疫苗或抗病毒治疗。然而，当前主要的战略是防止妇女感染，向那些正考虑要孩子的妇女提供抗体测试，并向受到ＨＩＶ感染的妇女提供有效的避孕选择，如果要求的话，还可提供安全流产服务。
预防非肠道传播：医务工作者应该保证，通过普通的预防措施，ＨＩＶ不会在门诊设施中传播。不应该重复使用一次性针头和注射器，重复使用的注射器和其他器械应该在使用前进行灭菌或消毒。供应者应该使用手套或其他保护性屏障，以预防接触血液或其他可能感染的体液，包括羊水或阴道分泌物。在接触这些液体后的任何情况下，应迅速洗刷皮肤，并应遵照不被锋利器械或针头损伤的步骤操作。在一些地区，供应者也应该教育妇女知道，伴随静脉注射药品和其他刺破皮肤的手段（典型的是使用未消毒的器械）都有潜在的危险。
生殖保健提供者，特别是对于妊娠妇女，应该通过适当地补充铁和早期诊断与治疗引起贫血的病因，而帮助减少对血的需要。同时，战略应该发展广泛、能提供可靠的、准确的ＨＩＶ测试方法，以检测所有提供输血的设施。
♦结论♦
因为艾滋病的广泛流行，使越来越多的妇女和儿童感染上ＨＩＶ，继而死于艾滋病。估计到２０００年，将有８００万妇女和１０００万儿童可能感染上ＨＩＶ。显然，妇女对预防ＨＩＶ传播的知识和服务的需要在不断的增长。生殖保健提供者在此努力中可以起到关键的作用，特别是教育妇女知道有关ＨＩＶ传播的途径和她们能够保护自己及其家庭的措施。
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