您现在的位置： 
药价虚高控制难的原因与对策 新华社信息北京８月６日电（熊茂友）如何控制药价虚高？笔者认为：首 先，必须把控制药价虚高的切入点和着力点放在医院，而不是放在药厂、药商和 休 闲 居 编 辑 药店，更不是患者。 这是因为：１、选择一般商品的决定权在消费者本人，而药品是特殊商品， 该用什么药，用多少药，决定权基本不在患者本人，而在医生。为了减轻病痛和 保障生命安全，只要医生说是必需的，再贵的药患者也得买。 ２、药品零售份额的７０－８０％在医院，只有２０－３０％在药店，而住 院药品消费几乎百分之百在医院。这样，用哪个厂家的药，用哪种牌子的药，用 哪种价位的药，决定权绝大部分在医院。在药厂和药商眼里，医院是他们赖以生 存和神圣不可侵犯的“上帝”，所以药厂和药商对医院基本上是有求必应，医院 为了自身生存和发展的需要也会接受药厂和药商提供的应该和不应该所得的好 处，这必然要加大药品成本，提高药价。 ３、正是由于医院在药品消费市场占有垄断地位，所以，一旦有平价药店大 幅度降价，波及医院的利益，医院就会站出来，以不进药相威胁，逼迫一些药厂 停止向平价药店供药，迫使平价药店不得不重新恢复原价。正是因为这样，去年 ８月底南昌“开心人”平价药房４天内有２００多个供货商停止供货，开业第八 天仅剩下两家供货商。 ４、也正是由于医院在药品消费市场占有垄断地位，医院的虚高药价也支撑 着普通药店的药价虚高。有的药店老板说，只要我们药店的药价不比医院的高， 加之我们药店便利的地理条件，即使药价再高也同样有市场。鉴于上述原因，笔 者认为，如果把药价虚高归罪于药品生产企业太多、太滥，因而政府大量清理和 严格控制药品生产企业的建立，这不仅无益于控制药价虚高，如果一旦清理和控 制过头，药品生产企业过少，药品在市场上供不应求，医院就会有更多的理由让 患者吃更贵的药。明智的作法应该是让药品生产企业接受市场的选择，而政府只 是严格监管药品质量，而不是数量。其次，关键要让医院转变运行机制，而不是 仅靠政府的行政干预。长期以来，医院给非医保人群（如职工家属和农民）看 病，是医院花别人（即患者）的钱；而医院给医保人群（包括公费、劳保医疗和 现在的社会医保、商业医保参保人群），不仅是医院花别人（即医保机构和患 者）的钱，而且主要是由第三方支付费用（即医患双方共花医保机构的钱）。常 言道“花别人的钱不心痛”，医院为了多创收，必然会想方设法将药价尽可能定 得高些。为了降低药价，政府采用公开招标采购药品和实行零售药品的最高限 价，而医院为了自身的利益，虽然通过招标从药厂或药商手中把价降了下来，而 医院卖给患者的药依然昂贵。如政府制定的零售药品最高限价过低，利润太薄， 虽然是患者常用药，而医院则宁可不进。所以行政干预有时往往事与愿违。 那么，如何把控制药价的切入点和着力点放在医院，又如何转变医院的运行 机制呢？笔者主持开展的、前不久在北京，由科技部组织，国家劳动和社会保障 部、卫生部、原国务院体改办、国家中医药局等部门和单位的专家评审通过的国 家软科学研究计划项目－－“四一三”医疗保险模式可行性研究课题，或许破解 这一难题。 “四一三”医保模式的主要做法： １、将参保者的医保费用和责任按人头包干给定点医院，费用超支不补，结 余归医院。因而在具体操作上对医院实行四定（即定就诊医院、定医保费用、定 医疗质量、定医院定点人数规模）。这样做的目的是让医院给参保患者看病主要 花医院自己的钱，促使医院不该花的钱决不去乱花。 ２、允许参保者如对定点医院医疗服务质量不满意，可定期另选择医院定 点，任何单位和个人不得以任何理由进行干涉。这样做的目的是让医院注重医疗 服务质量，该花的钱医院也必须得花。 ３、参保者就诊由定点医院、患者本人和医保机构（或政府）三方共同支付 费用。由医院出大头、患者本人出小头、由医保机构（或政府）支付特殊费用 （特殊费用指大规模传染病或自然灾害导致参保者群体致病致伤，定点医院无力 承受的费用）。这样做的目的是让参保者看得起病的同时也要有费用意识，也让 定点医院在增强费用意识的同时又不至于因无力抗拒的外部原因将医院压垮。 ４、施行大小多少配套措施 （一大：把医院做强的同时做大；二小：缩小 患者自负费用比例、缩小自费药品目录范围；四多：多种不同人群参保、多种不 同标准的缴费和保障水平、多种筹资方式、有更多非公立医疗机构参与竞争；一 少：少将医务人员的奖金与处方额挂钩）。以上四条形成了“四一三”医保模式 的完整体系，四者缺一不可。 从以上“四一三”模式的作法可以看出，该模式的显著特点正是： １、把医改的切入点和着力点放在医院，而不是患者，更不是药品生产企 业、药品流通环节和药店； ２、对医院并不是通过行政手段去要求医院应该怎么做，不应该怎么做，而 是转变医院的运行机制：即改变长期以来，医院给患者看病，全是花别人的钱为 主要花医院自己的钱，从而让医院自觉控制药价虚高。 可以想象，如果全国的医疗保险普遍采用“四一三”模式，医院的药价虚高 难题将会迎刃而解。 第一，由于采用“四一三”模式后，医院给参保患者看病主要是花医院自己 的钱，同时允许参保者如对医院医疗质量不满意，可定期自由另选医院定点，在 这种情况下，如果医院药价虚高，医院不仅无益反而有害：一方面药价定得再 高，绝大多数钱依然是医院自己掏；另一方面由于药价过高，参保者觉得看病不 如其它医院合算，就会纷纷跳槽到其它医院定点。医院定点的人数少了，医院的 人头费收入也就少了，尤其是如果当参保定点人数达不到一定规模时，缺少抗风 险的能力，就有被取消定点医院资格的危险。这种只会吃亏而得不到半点好处的 事情，医院肯定不会干。所以医院唯一的选择只能是对药品实实在在定价。 第二，由于医院给参保患者看病主要是花医院自己的钱，那么医院就再也不 会出现药品采购时舍高就低的不正常现象。相反，必然会选择质优价廉的药品采 购。当２００１年 “四一三”模式刚开始在九江市运行，该市第一人民医院的 第一件事就是对药房的药品品种进行调整：将一些价高质次的所谓的“新药”、 “进口药”从药品采购名单上清理出去，而将一些质优价廉传统药请回来。 第三，如果医院给患者看病主要是花医院自己的钱，医院也会像平价药店一 样向药厂直接进货，以减少层层中间流通环节，降低药品流通成本。这样不仅对 医院有利，对药品生产企业也有利。第四，如果医院药价不再虚高，如果没有医 院虚高药价支撑，药店想药价虚高也高不起来，这样药店的药价也会跟着大幅度 缩水。（作者单位为江西九江四一三医保研究中心） 通讯地址：江西省九江市浔阳东路７７号３栋 邮编：３３２０００ 电话：０７９２－８５７３５０４ １３９７０２６７８９６ 电子信箱：４１３ｙｂｚｘ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ （新华社提供，未经许可，严禁转载） |