欧洲有两项研究显示，在缓解疾病抗风湿性药（DMARD）中添加小剂量泼尼松龙，可减轻早期类风湿性关节炎（RA）病人的关节损伤，增加缓解率。（Arthritis Rheum 2005，52：3324）

 

    以前关于小剂量泼尼松龙对RA疗效的研究结果并不一致；另外，早期临床疗效是否能保持至6个月以上也需要进一步确定。

 

    瑞典Lund大学Svensson等做了一项随机对照研究，观察对象为病程1年内的活动性RA病人，116例病人用一种DMARD（主要是柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤）和泼尼松龙7.5 mg/d，126例病人只用DMARD（对照组）。

 

    结果显示，在2年末，泼尼松龙组病人的总Sharp X线评分改变中位数为1.8，对照组为3.5（P=0.019）。泼尼松龙组病人的关节侵蚀评分显著小（分别为0.5和1.5，P=0.019），缓解率（DAS 28<2.6）显著高（分别为55.5%和32.8%，P=0.0005）。泼尼松龙组有5例病人因不良反应（糖尿病、蛋白尿、皮肤纹、瘀斑、体重增加和库兴综合征）退出研究。

 

    研究者认为，该研究结果支持用小剂量泼尼松龙辅助DMARD治疗早期活动性RA。

 

    德国Zeidler等进行的另一项研究将166例病人随机分为两组，分别为用泼尼松龙5 mg/d或安慰剂。病人还接受甲氨蝶呤或金注射剂。

 

    在2年末，平均Ratingen X线评分泼尼松龙组病人为1.2，安慰剂组病人为4.3（P=0.006）。根据Thompson指数，视觉模拟疼痛评分和其他临床指标，泼尼松龙的临床疗效比安慰剂好，但差异无统计学显著性。泼尼松龙组13例病人和安慰剂组8例病人获临床缓解。虽然泼尼松龙组病人体重平均增加5 kg，安慰剂组病人只增加0.3 kg，但二组病人的不良反应发生率无显著差异。

 

    研究者认为，每天口服5 mg泼尼松龙辅助DMARD治疗，可减缓早期RA病人的放射学进展速度，不良反应较小。

 

    评论 美国斯坦福大学医学院Harris医师指出，早期用肾上腺素皮质激素虽可减慢疾病的进展速度，但病人获益不大；如连续用皮质激素超过6个月，即使是用小剂量副作用也会增加，除非关节内注射。

 

（转载自《中国医学论坛报》）