中医诊疗 |
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阳陵泉穴临床应用刍议 历代针炙医家将之列为要穴，亦与其主治有关。如《灵枢·邪气藏府病形篇》：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾，在足少阳之本末，亦视其脉三陷下者炙之，其寒热者，取阳陵泉：”此是治疗胆腑病症。阳陵泉又治筋病，如《录枢·邪气藏府病形篇》有：“……筋急，阳陵泉主之。”《马丹阳天星二十穴歌》：“膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同。”阳陵泉又治疗足少阳经体表循行通络上的病变。 休 闲 居 编 辑 由于平素谨遵医经巨典，继承先师吴效仁超群医技，为我临床实践打下了坚实的理论基础。在临床中我始终按照祖国医学辨证施针的治疗原则，对于常见病、多发病的治疗得心应手，在不同程度上都收到了满意的疗效，并对较为棘手的顽症痼疾，在某些方面，自己也有独到的见解。现将我二十多年临床实践中对该穴的心得分述如下： 一、 阳陵泉穴的取法 本穴取法，历代文献其说不一。《灵枢·本输篇》：“伸而得之。”是让患者将下肢伸直，然后取穴；《针炙大成》：“蹲而取之。”是嘱病人取下蹲姿势再定穴；《中国针炙学》：“坐，屈膝重足……取之。”本人从多年临床实践观察体会，以上方法对于老年人、儿童、体质虚弱者均不适宜。基原因是易发生晕针及弯针。我则采用仰卧位或侧卧位取穴，仰卧时对下肢微屈，在腓骨小头前下凹陷中取之。这种方法取穴病人感到舒适耐久，不易发生晕针、弯针，并容易引起经气，得气快，感传好。 二、 主治范围 （一） 胆腑病证 《灵枢·邪气藏府病形篇》：“合治内腑”，《灵枢·四时气篇》：“邪在腑 ，取之合”。胆附于肝，内藏清汁，肝与胆在生理上相互联系，在病理上相互影响。故肝胆多同病，因湿热蕴结，入侵肝胆，胆汁外溢；或脾阳不运，湿热内阻，胆汁外溢；以及肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆实火等所引起的病证，都属本穴的治疗范围。 （二） 筋的病证 阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。故阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，临床较为常用。具有舒筋和壮筋的作用。 （三） 经脉通络上的病证 依其足少阳经的循行、针感的走向和穴位的所在，循经取穴，本穴治疗本经经脉循行通络上的下肢、髀枢、胁肋、颈项病，以及肝胆火旺，循经上扰的眼、耳、头部病变。 三、 临床应用 （一） 胁肋痛 《灵枢·五邪篇》“邪在肝，则两胁中痛”。 《灵枢·经脉篇》：“胆足少阳之脉，……，是动则病：口苦，善太息，心胁痛不能转侧，……”。肝与胆相表里，肝脉布胁肋，胆脉循胁里，过季胁，说明胁痛与肝胆的关系甚为密切。故循经取穴，取泻本穴治疗气滞、血瘀以及肝胆疾患引起的胁肋痛效果均佳。《杂病穴法歌》载有：”胁痛只须阳陵泉“。我在临床上根据辩证施治的原则，在下列三型的胁肋痛中主要运用阳陵泉穴治疗，尚可辅用其它腧穴。 1． 瘀血胁痛 瘀血胁痛者取泻阳陵泉外，可辅以血会膈俞，配三阴交以活血。跌仆损伤者，尚可取阿是穴。诸穴相伍有通经活络，行血祛瘀之功。 2． 肝郁胁痛 肝郁胁痛者取泻阳陵泉通调气机外，尚辅肝之原穴太冲感肝之募穴期门，以疏肝理气。诸穴相任共奏疏肝解郁、通络止痛之功。 3． 湿热胁痛 湿热胁痛者多与今之胆囊炎有关。阳陵泉、支沟泻之能和解少阳而清热化湿。期门、日月是肝胆之气募集之处，泻之能疏利肝胆的气血。诸穴相任共达清热化湿、疏肝利胆之效。 例一： 王某某，女，55岁，教师，1995年6月20日来诊。主诉：左胁疼痛五天。痛如针刺样，咳嗽加剧。查体：舌淡暗、苔薄白，脉弦细。遂针左侧阳陵泉，以快速捻转进针，深1.5寸，得气后，施以泻法和调气法，病人胁痛即减轻，咳嗽时已无疼痛，留针三十分钟，起针，疼痛完全消失。随访，未再复发。 按：本症属气滞血瘀型，不通则痛。故用阳陵泉（左）调气法。 （二） 肩痛 肩痛一证，病因多与感受风寒之邪有关，亦有因经脉受损，气血不和，不通则痛之故，我认为根据上病下取的法则，选筋会——阳陵泉一穴治之，疗效尚感满意，尤其对新病患者或扭伤或挫伤所致者，疗效尤著。 例二： 李某，男，54岁，民警，1987年12月30日初诊。主诉：两肩疼痛二月余。二月前无特殊原因忽感两肩疼痛、沉重、酸麻。且遇寒加重。抬举受限，以右侧为重。曾服中药多日不果。查体：局部外观无明显改善，外展60°，上举100°，试摸对侧耳朵，仅达百会处。舌淡苔白，脉沉弦。随取双侧阳陵泉，以快速捻转刺入，得气后，施以泻法，留针三十分钟，每日隔五分钟行针一次，在行针时嘱患者活动患侧（运动法），范围由小到大，针1次后疼痛缓解，活动范围增大，外展80°，上举120°，摸对侧耳朵过百会穴10厘米处。又针1次，右肩疼痛消失，高举150°，已能摸到对侧耳朵。再针1次，诸症消失。为巩固疗效，患者要求再针2次后肩关节活动自如，追访未再复发。 按：患者肩痛，多因营卫虚弱，复因局部感受风寒，遂致气血阴滞而致筋脉失养，不荣则痛。现医多在肩关节局部进行治疗，效果均多不佳。根据“筋会阳陵”多用阳陵泉以疏通调理气血，治之每每取得意想不到的效果。 （三） 痿证 取刺筋之会穴阳陵穴，有健壮和舒利下肢筋脉的作用。 1． 肺热灼阴型 在取泻尺泽、内庭，补复溜，清肺润燥，养阴荣筋的处方中，配补阳陵泉，佐以强壮筋脉。 2． 气血双亏型 在针补合谷、三阴交，补益气血的处方中，配补阳陵泉，佐以强壮筋脉。 3． 湿热浸淫型 在取泻阴陵泉、内庭，清利湿热的处方中，配泻阳陵泉，舒利筋脉。 4． 肝肾亏虚型 在取补曲泉、复溜或太溪，补益肝肾的处方中，配补阳陵泉，强壮筋脉。 5． 肝热筋痿型 《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”此型瘘证，可泻阳陵泉、合谷、太冲，清利肝胆，舒筋活络。 6． 脾热（胃热）肉痿型 《素问·痿论》：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”此型痿证，可在针泻内庭、合谷清热益胃的处方中，加补阳陵泉、阿是穴，佐以壮筋补虚；如标亦属实者，阳陵泉和阿是穴改用泻法，舒筋祛邪。 例三：孙某，女，33岁，农民。1990年3月7日就诊。主诉：左下肢麻木无力一月余。一月来发现左下肢麻木，继之则软弱无力，迈步时足尖下垂，且有拖动之势。查体：左下肢肌张力低下，膝反身减弱，胎举不能自立。舌淡苔薄白，脉细弱。遂针阳陵泉（左），阴（左），用补法。留针三十分钟，行针时患者有酸麻胀重感，且有向脚趾尖放射现象。嘱其抬腿时即可抬高15厘米，又针治3次，病即痊愈。 按：古有“治痿独取阳明”之说，故选用足阳明经穴阴市用补法，以调补阳明气血。加用补阳陵泉，以舒筋活络，通条气血，则筋脉得养，痿证自消。 （四） 痉证 对症治疗，取泻本穴多用于治疗下肢筋脉拘急，以收舒筋解痉之效。整体治疗，取泻阳陵泉，合谷，太冲，共奏疏风祛邪，息风解痉之效。对于因失治、误治、或汗下太过，机体极度虚弱，经筋失其濡养，导致气血虚弱之破伤风，和素体气血亏虚，或因亡血，或产后血亏，不能荣养经筋，或汗下太过，导致阳气阴血两损之痉病，均不可施本穴。 例四： 潭咏玲，女，46岁，1995年4月12日诊。病案号：12428。主诉：斜颈二年余。患者述两年多来，颈向右侧偏斜，伴有头晕，坐立不能持久。二年多来多方求医无效。诊见患者性情抑郁，语低气怯，头部向右偏转90°，右侧胸锁乳突肌僵硬，舌红苔白脉弦细。遂针阳陵泉，太冲，均用泻法。行针期间，患者头向正中偏转45°，又加用颈夹背穴，左侧用补法，右侧用泻法。针一次后，头部基本位于正中，持续四小时，随继针10次，头部位于正中，余症状消失。随访，未再复发。 按：此患者斜颈属痉证范围，患者平素抑郁，肝郁化火，灼伤真阴，乃至肝木失于濡养，肝风内动，血不养筋。故用阳陵泉、太冲用泻法以疏风祛邪。又因患者久病，故在患部用补虚泻实法，使经脉通利，筋得濡养，故痉证自除。 四、 针法的补泻 1． 针刺方向与针感走向 略向下斜刺，其针感沿足少阳经下行至足部，略向上斜刺，在不断地捻转针的同时，其针感逐渐沿足少阳经循膝股，髀枢走至腹，胁肋，肩等处；少数病例走至颈项。其斜刺方向视病位而定。 2． 下肢瘫痪，属于驰缓性者，本穴针感由不明显逐渐转为明显，便针感逐渐走达远处，则示病情好转。外伤性截瘫，本来针感应该是不明显的，如果患肢自感针感明显，或仍存在有传导感觉者，则属幻肢感。临床应注意观察，以免同正常针感混淆。 （二） 补泻 筋病之实，多取本穴治之；筋病之虚，多配补肝、肾经有腧穴施治。胆病多阳亢火旺，胆腑病多实证，肝胆同病亦多实证，故临床本穴多用泻法，少用补灸。 除此之外，我在临床上还根据辩证施治的不同，采用烧山火，透天凉，从附引阳，从阳引阴之复式补泻手法，充分发挥针灸双向调节作用，对于上虚下实，上热下寒，寒热错杂，虚实夹杂等病症，均有良好的针灸效果，甚至超过药物，获得了满意的临床疗效。 以上是我二十多年以来，对阳陵泉一穴在取法，主治范围，临床应用以及总结先师吴老针灸补泻手法在临床上应用的体会，然而，阳陵泉穴在临床应用范围及病种上不仅仅只限于此四方面。还有许多方面未被总结及挖掘出来，还有待于同道们共同研究及探讨。 |