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高渗性非酮症糖尿病昏 （hyperosmolar nonketotic diabetic coma，简称高渗性昏 迷）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。多见于老年人，好发年龄为5O～7O岁， 男女发病率大致相同。约2／3病人于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。 常见诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发或促使病情发展恶化。 本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血糖，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致本症突出的神经精神症状。 起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐（多为局限性发作或单瘫、偏瘫）等。最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出的表现为血糖常高至33.3mmol／L（600mg／dl）以上， 一般为 33.3～66.6mmol／L（600～1200mg／dl）；血钠升高可达 155mmol／L；血浆渗透压显著增高达33O～460mOsm／kg·H2O，一般在350mOsm／kg·H2O对以上。 本症病情危重，并发症多，病死率可达40%，故强调早期诊断和治疗。 |