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革兰氏阴性桿菌肺炎 [概述] 指克雷白桿菌、大肠桿菌、变形桿菌、流感嗜血桿菌或绿脓桿菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性桿菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性桿菌有效的抗生素为主。休 闲 居 编 辑 [症状体症] 1.起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白桿菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓桿菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠桿菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。 2.急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。 [诊断依据] 1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。 2.血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。 3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性桿菌。 4.X线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓桿菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎桿菌大叶性实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性桿菌肺炎，常呈小叶分布。 [治疗原则] 1.针对致病菌并结合药敏试验选用有效抗生素。 2.支援疗法。 3.对症治疗。 4.治疗并发症。 [疗效评价] 1.治愈：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液完全吸收，痰培养连续三次阴性。 2.好转：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液基本吸收。 3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。 [专家提示] 该病是由革兰氏阴性桿菌(克雷白桿菌、大肠桿菌、绿脓桿菌、流感嗜血桿菌等)引起的肺部炎症。老年体弱者出现有急性肺炎和全身中毒性症状严重时，须结合其咳嗽、咳痰的特征考虑本病。确诊有待于痰的细菌学检查。治疗之前应尽量作细菌的药物敏感试验，及早使用有效抗生素是治愈的关键，应大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，辅以雾化吸入治疗。此外，还要重视支援疗法。 |