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急性出血性坏死性肠炎 急性出血性坏死性肠炎 急性出血坏死性肠炎，是与c型产气夹膜芽胞杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。本病属于中医的“腹痛、泄褐、便血、脏毒、小肠痈、温病、蓄血”等范畴。[临床表现] 腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状。腹痛常为全腹痛，可呈持续性隐痛或阵发性绞痛。压痛点较弥散，重者可有腹膜刺激征。常伴恶心呕吐。大便腥臭，呈糊状，暗红色或鲜红色，无黏液、脓液及里急后重感。发热多波动在38℃~40℃之间。[诊断] 1．急性出血性坏死性肠炎的诊断主要依据有腹痛、腹泻、便血、发热等临床表现。 2．大梗检查有大量红细胞，x线检查见局限性肠胀气、有液平面等。 3．本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。[治疗] 1．西医药治疗 本病应由医生确定手术治疗还是保守治疗。 (1)一般治疗：卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。 (2)纠正水电解质紊乱：儿童每日补液量约80—lO0ml/kg，成人2000-3000ml／d，其中5％一10％葡萄糖液约占2／3-3／4，生理盐水约占1／3—1／4，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。 (3)抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如。—受体阻滞剂、口—受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。 (4)抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用。 (5)肾上腺皮质素：毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4-8mg／kg或地塞米松1--2．5mg／日，成人用氢化可的松200~300mmg/日或地塞米松5—lOmg／日，静脉滴人。用药期间密切观察，防止肠出血或穿孔。 (6)对症疗法：严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热药、镇静药或物理降温。 (7)抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42000-85000单位静脉滴注。 2．中医药治疗 (1)湿热塑盛：阵发性剧烈腹痛，大便暗红或鲜红色糊状样，味腥恶臭，伴呕吐，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热化湿，解毒凉血。 方药：葛根10克、黄芩10克、黄连10克、金银花12克、栀子，0克、木香10克、地榆12克、紫珠草10克、白花蛇舌草15克、白头翁15克、赤芍10克。 (2)热毒炽盛：腹痛剧烈，便血鲜红，气味腥臭，恶心呕吐，口渴引饮，壮热头痛，烦躁甚则神昏、谵语、抽搐，舌质红绛、舌苔黄燥，脉滑数。 治法：清热凉血、解毒止痉。 方药：犀牛角2克，赤芍1J克，生地黄30克，牡丹皮、黄芩、栀子、玄参、花蓉石、茜草根、地榆炭各10克。 中成药：犀黄丸。 (3)气阴两伤，邪热未净：热退神疲，间有低热，气短乏力，腹痛隐隐，大便溏软，舌苔花剥少津，脉濡细。 治法：益气生津，兼清余热。 方药：党参10克、白术12克、茯苓15克、山药10克、白扁豆10克、莲子肉10克、薏苡仁10克、白芍IO克、炙甘草6克、石斛10克、天花粉10克、银柴胡10克、连翘10克、马齿苋12克、葛根lO克。 中成药：参苓白术丸。[预防与调养] 注意饮食卫生，不食腐败变质食物，避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物。及时治疗肠道寄生虫病。 |