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内分泌病病人有哪些关节病 不少内分泌病可伴有骨骼、肌肉和关节的病变。下面介绍几种常见的内分泌疾病及其关节病变。 糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水及电解质代谢紊乱。病人有烦渴、多饮、多尿、多食、疲乏及消瘦。包括胰岛素依赖型糖尿病(1型)和非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。糖尿病是夏科关节的常见原因，其在糖尿病中的发生率约0.l％—0．2％。易发生在有长期糖尿病病史而又有控制不好，并有周围神经病变者。多数认为它与糖尿病神经病变和创伤有密切关系，也有提出与糖尿病血管病变有关；很可能是综合因素引起。好发于足部和躁部；很少侵犯踝关节以上部位，常有关节肿胀和畸形，有时伴发红和热感，在疾病进行过程中，可见足弓下陷；以致行走困难。夏科关节病人均具有末梢神经病，在感觉减退后受压部位上有溃疡及足底胼底生成；疼痛在各受累关节中程度不一，有的很轻或无疼痛。部分糖尿病病人易患肩关节周围炎，常为双侧性，病人肩部活动受限、疼痛，局部可有钙化。部分病人可有腕管综合征及腱鞘炎，手关节受累表现为无痛性关节活动受限，多发生于4、5手指。双腕的背伸略受限，同时出现钙化性腱鞘炎。手指和手掌皮肤挛缩，严重时导致腕管综合征引起肌萎缩和手的功能丧失。糖尿病控制差的病人尿钙排出较多，骨骼生长过程中骨的形成需要胰岛素，以致糖尿病与骨质疏松常在一起发生。 甲状腺功能亢进症系指多种因素引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多，并作用于全身各器官而出现的临床综合征。有甲状腺肿大、心动过速、神经过敏及体重减轻等特征。部分病人有骨质疏松、肩关节周围炎及类风湿关节炎样的表现，还可发生指端粗厚，伴有局部疼痛的肢端软组织肿胀、杵状指及骨膜炎，尤以掌骨多见，常同时伴有突眼及胫前黏液水肿。触诊时骨膜上有新骨形成。部分病人可有甲状腺功能亢进性肌病，以近端肌肉无力明显，对称性及双下肢为重，表现为肌无力、上楼困难、易疲劳及肌肉轻度萎缩，严重时卧床不能坐起。休 闲 居 编辑 甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌减少，或生物效应不足所引起的一组内分泌疾病。关节病常与甲状腺功能减退症同时发生，少数可出现于甲状腺功能减退症以后。约1／3的甲状腺功能减退症病人关节腔内有滑液渗出，但关节疼痛及局部压痛均不严重，关节部位可有轻微热感及红斑。多累及膝关节，而手、÷足的小关节和踝关节较少受累，关节炎常为双侧分布。可有腕管综合征，表现为肢端感觉异常，如刺痛、麻木、蚁走感等。并有甲状腺功能减退性肌病，表现为肌肉无力、运动耐力下降、肌肉痉挛、疼痛、僵硬或局部有压痛。 甲状旁腺功能亢进症可分为原发性和继发性。早期可出现骨痛，主要位于腰背部、髋部、肋骨及四肢，局部有压痛与肿胀；后期可出现骨骼畸形与病理性骨折、身材变矮、行走困难，甚至卧床不起。部分病人可出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。并有软骨钙质沉着症，可引起单一关节的疼痛、红肿，呈急性痛风性关节炎样的发作。这些均与甲状旁腺合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症有关。 甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺素分泌过少而引起的一组临床症状，表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症。可出现指端和嘴周麻木和刺痛，手足和面部肌肉痉挛，随即出现手足搐搦，表现为双侧对称性腕及手的掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收形成鹰爪状；双足强直性伸展，膝关节及髋关节屈曲等。发作时可有疼痛。出现脊柱关节病变者类似强直性脊柱炎，但骶髂关节不受累。 肢端肥大症为脑垂体功能亢进症之一。是由于脑垂体生长激素性腺瘤或生长激素细胞增生，分泌过多的生长激素，使机体的结缔组织产生明显改变。特别对骨骼的生长和发育产生很大的影响。发生于青春期前骨骺尚未闭合者，引起巨人症；发生于青春期后骨骺已经闭合者，则成肢端肥大症。肢端肥大症的病人呈脸部增长、下颌增大、下唇增厚、耳朵显得又长又大，眼窝、眼球、前额骨、颧骨都增大，牙齿变得稀疏、舌大且厚，言语常含糊不清，容貌变得丑陋，手指、足趾粗而短，手背厚而宽，背部后凸，腰部前凸。半数以上病人有四肢大小关节受侵犯，包括关节及关节周围结构的非炎症性增生、关节软骨退行性病变及骨赘形成，与骨关节炎表现相似。关节病变可分为早发型和进展型，前者表现为活动过度、反复出现关节腔积液及X线片可见关节间隙增宽；后者表现为骨肥大、运动丧失和畸形。肢端肥大症病人的持重关节有骨关节炎过早形成的倾向，常引起韧带松弛。可见于单一关节，也可是多关节，常影响膝、髋、肩或手关节，而肘和踝关节较少受累。主要表现为关节疼痛、发僵、肿胀和近端肌无力。有些病人关节疼痛呈周期性发作，活动后加剧，可持续数周或数月。半数病人有背部下方的疼痛，查体可见骨关节炎的特征如咿扎音。 皮质醇增多症，是由于肾上腺皮质分泌过高的糖皮质类固醇，主要是皮质醇所致。表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。任何原因引起的皮质醇增多症均可累及全身的骨和关节，严重时可致无菌性骨坏死。70％的病人可有骨质疏松，以胸椎、腰椎及骨盆受累多见，可有肌肉和关节疼痛，严重时可出现脊椎压缩性骨折。部分病人可有近端肌无力及四肢肌肉萎缩。 以上几种疾病所引起的关节病变，主要是针对原发性疾病进行治疗，并辅以非甾体类抗炎药、物理治疗等。 |