您现在的位置： 
如何防哮喘发病及猝死 名影星林翠及国际巨星邓丽君相断因气喘去世，使得国内民众开始对气喘感到恐惧，特请亚东纪念医院胸腔内科苏主任撰述本文。前言 影星林翠小姐及歌星邓丽君小姐的猝死造成千万的影迷及歌迷的震惊遗憾，也造成许多哮喘病人的惊慌；哮喘是否真的这么可怕吗?事实上严重度哮喘患者，有明显增加的趋势，在美国1980至1987年间因哮喘死亡增加了百分之三十一，1987年有4360人死於哮喘病，纽约这地方大型教学医院於1970至1987年间，因气喘发作须气管插管及须使哮喘用机器辅助呼吸的病患有明显增加。造成这明显增加及哮喘严重度之因素，至今还不十分清楚。过度使用吸人型乙二型刺激剂、抗炎药物使用不足、环境的污染、医师或病人无明确分析呼吸道阻塞的恶化，不易得到医疗照护病人及无顺从医师指示服药，这些都是可能造成致病率增加的原因。所以如何减少气喘发作是最好预防哮喘死亡的最好方法。 “哮喘”发生率到底有多少?由于目前并无一个全球都能接受的哮喘定义，而且有些属于哮喘病被归列入其他诊断群里；如慢性阻塞性肺疾病；因而现阶段对于哮喘流行率的调查数据可能比实际数目为低。亚洲地区的调查显示，哮喘病患住院率或再住院率有上升的趋势；美、澳地区小儿哮喘的流行率介于15％至24％之间。针对台北市七十五岁学童所作的调查显示，孩童罹患哮喘的 比例已由民国63年的1．8％成长至80年的5.6％，成长达三倍之多。近年来的调查，国人罹患哮喘病的比率约10％，成长患者可能不会比小儿患者低。 哮喘是一种慢性而发作频繁的疾病，虽然不算是什么致命的病，但是一发作起来，如果不及时得到治疗，还可真要人命的。如最近影歌星林翠女士及邓丽君小姐之死亡。英车胸腔科医学会曾研究90个因哮喘死亡病案中可我出一个或多个促使发作因素有77个病案。在这90个因哮喘死亡病案中，有55个病案是由于双亲及亲属未注意到患者之严重程度。有36个病案有经过一般医师诊治。其 中严重程度没有被注意到的有25个，无适当分析病情的有24个，病案延误转诊的有23个，时常无法得到适当治疗的有25个，有充分的治疗最后仍因哮喘发作而死亡者只有9个。由此可知，在这些死亡病案中大部份都属被病人家属忽略，其次1／4是一般临床医师无警觉心。为让大家多了解哮喘，以便减少哮喘发作而致命，故在此做一介绍。为了要减少哮喘发作而致死，必须让大家了解什么是哮喘，进一步来减少哮喘的发作。 哮喘的定义(1987年美国胸腔协会) 哮喘是一种临床综合病征，其特征为气管、支气管对种种刺激的一种反应。 1．主要病状：阵发性呼吸困难，喘鸣及咳嗽，这些症状从轻微而几乎不能查出，至严重而不能舒解呼吸。 2．此种过度反应在生理学的表现是可逆性的呼吸道阻塞。而阻塞之严重程度自然波动，若给予支气管扩张剂及类固醇会有改善或因药物及其他刺激而增强。 3.在组织学上，死於哮喘病人有支气管粘膜浮肿，支气管粘膜下发炎细胞，特别是嗜伊红性白血球浸润，上皮细胞脱落以末梢呼吸道为粘液所阻塞之迹象，造成呼吸衰竭。类似症状的疾病很多，但哮喘病却有其特征，它是周期性，阵发性的。 目前大家认为哮喘是一种肺部慢性的疾病，其特性是呼吸道的慢性炎症，过度反应性及可并性呼吸道阻塞。由於慢性炎症，使呼吸道反应性过强，容易接受到各种刺激而引发支气管平滑肌的收缩、痉挛，造成临床的症状一呼吸困难、咳嗽、哮鸣，如果哮喘无好好治疗，老是发作，将来容易变成慢性，则疗效会愈差，肺功能也会愈无法恢复正常，故如何减少哮喘发作是很重要课题。当哮喘发作初时如不及时治疗，会使呼吸道炎症愈来愈厉害，这时治疗效果也会愈延缓。如果一旦变成持续状态的哮喘，常会有生命危险，如果能先警觉到未有症状之前哮喘发病的预兆，而加以治疗，不但病人恢复快而且也不致於危及生命。 现在我们所要讨论的是如何预防哮喘发作及如何及早侦查哮喘发作之预兆： 如何预防哮喘发作 一、保持身体健康，增强抵抗力。 1．适当的营养及摄取无含过敏原之饮食。 2.补充足够之水份，除非有特别之限制外。 3．适当之休息及睡眠。 4．合适之活动及运动如游泳、骑脚踏车、慢跑、避免太过于剧烈的运动。 5．不要过于劳累、淋湿。 二、消除及避免引发或促使哮喘发病诸因素。包括过敏原、刺激性物质、传染病、情绪变化。 1．过敏原一花粉、霉菌孢子、动物之皮层、羽毛、家尘(螨)、食物及化学物质包括口服药及各种挥发性物质、杀虫剂、香料。要调查过敏情形可用皮肤针刺试验和RAST试验，只靠病史并不可靠；唯有找出特定的过敏原，才能避免接触它。但是通常不可能完全不接触诱发因子，假如哮喘很难控制而过敏原又很明显，可考虑使用减敏治疗。 2．刺激物质一香烟、雪茄、烟斗、空气污染、飞沫、清洁剂、漂白水、油漆及油漆稀释剂，许多工业原料制作成品过程中之副属物如锯屑、粉尘、蒸发性之化学物。 3．呼吸系统之传染病一包括各种过滤性病毒，细菌及霉菌感染。 4．情绪变化一忧抑、太过于兴奋、焦虑、哭笑、恐惧、愤怒、换气过度。 5．其他因素一遗传、过度运动、疲倦、气候冷热骤变、咳嗽、身体的新陈代谢变化。服用可引发哮喘之药物如乙型交感神经阻断剂，阿斯匹林(Aspirin)及其他之非类固醇抗炎药(NSAIDs)，身体之其他器官的疾病如鼻窦感染及鼻腔息肉。胃液反刍(横隔膜之裂孔疝气容易有此现象)。 上述之诸因素大都可避免的，例如避免挥发性的化学物质、香烟及各种燃烧烟雾、熏气。避免温度极端变化。于感冒流行季节里、不到人潮拥挤之场所或接触得病之个人。不要到潮湿之地下室，或从事有可能引发职业性哮喘之行业。注意家电用品清洁如空气调节机、除温机、空气过滤机、电子空气清净机。还有许多要特别注意事项会一一提出详细讨论。 二、药物预防哮喘发作 在1990年以前治疗哮喘的药物偏重于使用支气管扩张剂。但后来发现若只用支气管扩张剂，对管壁之粘膜肿胀及管腔分泌物增加并无效果。大量支气管扩张剂的使用通常无法改善严重哮喘。于是抗炎药物的角色越来越受重视。目前哮喘患者使用药物的趋势改为急性期以支气管扩张剂及抗炎药并重。慢性期则以抗炎药物为主，若有不适再加支气管扩张剂。 由于哮喘是一种慢性病，且常会反复发作；为预防这反复发作；抗发炎药物也成为一种很重要的药物。这些药物可分二种；一种是类因醇类，另一种是肥大细胞稳定剂。后者如Ketotifen每天早晚服一粒，但也要经四至六周后才会有明显药效。这两种药只有预防发炎的作用，如果病人支气管已有慢性炎症这时须靠类因醇。 为了要减少类固醇所引发之副作用，现已有很好定量吸入剂型的类固醇，包括乾粉及喷雾刘，此药局部作用很强，在血中的浓度很微量，不会引起作用，除非是大量的吸入。另外要注意是吸入再漱口，以预防喉咙霉菌感染及疼痛。 四、某些类型哮喘病及如何预防发作： 1．食物过敏引发哮喘 食物造成湿疹及不舒服要比哮喘发病还常见。并非某一种特定食物或添加剂物会使所有的人发生哮喘，也不是每一个哮喘病人都会对食物或添加物过敏。如怀疑对某种食物过敏而引发哮喘发作，最好之方法是避免之。由于无法由皮肤实验来寻找出某种食物过敏，故只有细心的询问病史，找出那些食物摄取后可引发临床症状或肺功能的变化，及避免后是否再发病。食物引发过敏可能和食物之成份有关；如某些食物含有组织胺，酪胺(Tyramin)，或食品制作过程加了添加剂如黄色素，及防腐剂。另外某类食物如牛乳、蛋、坚果，小麦内之有特殊蛋白质作为过敏原，可以引发过敏反应及哮喘发作。在食物添加物中以SodiumMetabisulphite是一种常见的原因，病人通常吃后几分钟之内就发生哮喘。也有人报告吃了Monosodiumglutamateta和tartrazine而诱发哮喘病。当发现某种食物会引发哮喘病时，一般都毋须采取复杂之戒口措施，由于戒食某些食物或许会使小孩营养不良，反而得到不好之反作用。因此要戒某些食物及如何戒要和医师商里， 2．家尘(螨)引发哮喘 台湾地区的哮喘人数年年增加。病情的严重度也在逐日提高中。根据调查，国内这方面高达百万病患最大的过敏原是来自家尘，尤其是以其中之微小动物一“螨”。根据台大医院小儿科教授谢贵雄最新研究发现，国内每一百个对灰尘过敏的人，其中至少有九十九人也对“螨”过敏。反过来说，对“螨”过敏的人，则百分之百对家尘过敏。这显示“螨”的确是国人过敏主要祸首。 “螨”之形状象一支小虱，属于节肢动物，大小只有二点五毫米。用肉眼根本无法分辨，需要用显微镜才能区分出。“螨”必须在摄氏二十七度至三十度，相对湿度达百分之八十的高温高湿环境才能存活，喜欢躲在床铺、地毯、沙发等柔软家俱内，而且以吃人类的皮屑为主。 台湾地理环境是属于高温高湿之地区，再加上经济高度发展，家庭之摆设过于西洋式，正好创造最适宜螨生存之条件。根据调查，家庭内之沙发、椅垫、地毯各角落含有大量的螨，平均一公克重的家庭灰尘中就含有两百到三百支蜗(含量最低有十到二十支，最高则可达三千至四千支)，而且这些家庭不在少数。 由于螨的无处不在，造成哮喘的极大困扰，各国的学者都在努力探讨对策。英国甚至已经发明专杀瞒的药物。问题是，螨被捕杀后尸体仍留在家庭周围，甚至随类尘四处飘浮，仍能够刺激病人引发哮喘。 消除屋内的尘螨，可以减少儿童哮喘作之次数及程度、方法如下： (1)卧室卫生： 把床垫包封在塑胶袋中并封口(先充分晾干，以免水份凝结，或买一个合适的床垫套子。如果不喜欢用塑胶套，应每星期用吸尘器抽吸床垫一次。 每星期换洗枕头套、床单、绒布床罩和垫毯，用海棉抹拭塑胶床垫封套。 用橡胶或合成纤维枕头取代一般的羽毛或鸦绒枕头，并经常擦洗。 用合成纤维或棉织毯或可以洗涤的绒毛毯更换羊毛毯子或棉被，并经常洗涤。 换掉羊毛地毯，而改用塑胶地毯或乙烯合成地毯，或使用小块易于洗涤的合并式地毯，使用水泥地，磨石子地、地砖、木板也可以。 如可能、床框用无花纹金属或木造。勿用藤制品。 要保持冷气机的滤尘网清洁无尘。 窗帘要选用质轻，可以洗涤的布料，并经常换洗，切勿用厚绒窗帘。 勿让动物入卧室，甚至不养猫、狗等宠物。 勿让小孩把玩具熊或绒布玩具带到床上。这类玩具都可能藏有大量家尘。 每星期用湿布抹拭墙边踢脚板、窗台和塑胶床垫封套，用吸尘器抽吸床脚四周灰尘。 如果哮喘病童与他人共用一个房间，则其他所有床铺亦要用同样处理，哮喘病童不可睡在双层床的下铺。 (2)家务处理应注意事项： 如可能的话，尽量使用可更换集尘袋式的吸尘器。若是使用一般滤网式，集尘袋重复使用之吸尘器，则切勿在室内清理集尘袋，否则会将家尘飞扬，把过敏原播散在空气中。 切勿在屋内梳刷或抖动地毯。且勿拍打任何绒面或帆布的家俱(如窗帘、布面沙发等)应以吸尘器彻底清理。) 阳光可以杀死“螨”类，因此可经常在阳光下晾晒床上用品及其他软质家俱如地毯、椅垫、窗帘等。 由于过敏哮喘病儿可能本身免疫上之缺陷，造成特异性抗体IgE比正常人高，而特异性的保护性阻断抗体IgE比正常人低。使用减敏治疗可以增加对“螨”的IgG阻断抗体，可以减少儿童的哮喘发作。 (3)家里宠物之处理： 哮喘小孩的父母常忧虑家里内之宠物猫、狗，可能造成很大的问题。猫之口水、小便及皮屑都可以是过敏原，引发哮喘发作。哮喘病人最好不要有任何新宠物。假如宠物已经饲养于家内，最好不要让它进入卧室和靠近柔软的家俱，包括沙发、地毯、草席、厚绒窗帘。假如动物是引起症状发作之原因则最好是不要养，宠物移出家庭外后。它的皮屑及分泌物可能存在家里很久，继续影响小孩哮喘发作，所以宠物移出室外后一至二个月以上才能让病患入室内，或者病患最好离开房子一、二星期。如果无理由把小孩心爱之宠物抛弃，反而引起情绪不稳定促使哮喘易于发作。所以处理小孩之宠物前，必须先让小孩能明了他哮喘发作是和宠物有连带关系，并且也先和医师商量。 3．职业性哮喘 近几年来职业哮喘越来越受重视，某些人估计超过百分之五的成人哮喘是由于职业所引起。不过一般还是低估。哮喘病患选择一种职业，必须避免场所有大量非特殊性的刺激物如灰尘、冷风、挥发物及特殊性的过敏原。 职业性哮喘现已被认为工业的伤害，于是某些国家有法律规定要赔偿。它的定义是工作者暴露于工作场所里之敏感物质，经过一段不等时间接触后发作哮喘，这些如蛋白质，分解酶及实验室内之动物，特别会对有特异体质的人身上发生问题。然而异氰酸盐所引发之哮喘和特异体质无关。有人研究暴露于白金盐类之工人有一半可能发生哮喘。 由于接触工作场所之物质所引起之支气管过敏反应，当不再接触时，这种反应还可能维持一段时间。每天规则性记录尖峰吐气流速测量之结果是很重要的诊断工作。这些病人的哮喘发作和工作时间有明显的关系，有些病人每当到达工作场所时很快发作，有时可能在快要下班时发作，或上班几天后才发作，有些病人甚至周末离开工作场所后肺功能还是一直不正常。一般这类病人大都于星期一上班还无明显病状，随日子的过去，症状愈明显，到周末症状最严重，周日不上班时才消失。除用尖峰吐气流速测量仪每日记录肺功能变化来诊断外，如要进一步研究，须在研究室用可能引发哮喘之物质做激发实验。 引发职业性哮喘之物质 ①特殊性立即型过敏反应 动物书蛋白质 白金盐 动植物的酵素 环氧基树脂 植物蛋白 颜料 蔬菜胶质 松香烟 抗生素 金属盐 ②刺激物(非特殊性) 非颗粒型 二氧化硫 颗粒型 乳糖、滑石 ③药理作用的物质(非过敏反应性) 棉花、亚麻、有机磷，各种异氰酸盐。 列举二例说明职业性哮喘之诊断，第一例松香工厂的一位工人，他的肺功能变化和工作周期性有关，故为职业性哮喘；而一例为碳酸工厂之一位工人，则无此关系，故为一般之哮喘。 在松香工厂的一位工人连续测量尖峰吐气流速，每天纪录最大及最小之尖峰流速，在叙线条之部位为工作日，最大最小及平均之尖峰流速于工作天下降，而非工作天则上升，此表示这位工人有职业行气喘。 叙线部份指工作日，工作的日子里，尖峰吐气流速值开始下降，长期无工作日子里下降到最低，回到工作时之前渐恢复，但在其后之连续二个工作时期并无再下降，此表示此工人非职业性气喘。 4．哮喘和情绪关系： 有一段很长时间，许多医师认为哮喘可能是一种精神官能症，由于情绪不平衡引发器官的症状如哮喘发作。由于相信情绪可以引起哮喘，如能好好控制情绪可避免发作，这种观念现已被废弃。哮喘是一种支气管的疾病，而不是精神之疾病，但无论如何，如同其他器官的毛病，可受情绪上之影响，因为情绪可以改变身体功能。内分泌之变化。就如当一个人想要和别人打架，就会心跳加速、流汗。又如一个人对于某种事物忧虑时，他的胃口会逐渐减少，这些是情绪影响体内内分泌腺体的分泌。当一位哮喘病患发觉有一种强烈的情绪上不平衡，也可造成体内内分泌的变化。当支气管已存在有过度反应时，支气管就容易发生痉挛变窄。举一例子来说：一个人非常生气，会变得急躁不安，可能大声怒吼或剧烈争辩，其后激发哮喘发作。这例子说明不是生气本身可以引发哮喘，但是由于生气的结果造成精神的压力，引起支气管对于特殊及非特殊刺激容易发生反应，造成收缩或影响支气管扩张剂之治疗。 无论如何，最重要的是要记住，情绪仅是当一个肺功能有了不正常时(支气管反应性过强时)才能引起哮喘发作。假如哮喘已控制很好，肺功能已正常，就可以经得起每天生活之压力，不会增加哮喘发病之机会。小孩哮喘方面，小孩会受父母之情绪影响，造成哮喘不易治疗。为了要处理这情绪问题，必须充分的向病人本身及亲戚解说。使病人和四周接触之人不因为情绪相互影响造成哮喘不易控制，尤其在急性发作时。 举二例子说明小孩的精神状态身体条件确与哮喘有很大的关系。星期日哮喘这种哮喘的发作是害怕假日医师休息、害怕找不到医师，造成精神不安，而引起症状发生。暑假哮喘因暑假之开始，原有的正常、有规律的生活变乱，心理上、肉体上失去原有的协调，而致症状发作。 5．季节性的哮喘： 某些病人会发现他的临床症状出现与季节变化有关。造成这季节性哮喘最常见的是花粉过敏及季节性的气候变化。一一花粉引起季节性之哮喘，通常合并有鼻炎及结膜炎，造成之原因是对花粉过敏。最常发生的是六、七月的草类花粉；其次为一月至五月之树木的花粉；七月至九月是分支孢子菌属间链孢霉之芽抱最常见，Intal(吸入疗法及减敏疗法可预防花粉引发之哮喘。) 除花粉可引发季节性的哮喘外，像季节性的气候变化，对于哮喘之发病有很大的影响。温度的急降，冷热变化太大，低压之过境等是最不好之环境。根据许多人调查的结果，发现引起发病之季节以秋、冬季的约占六成，春、夏占二至三成，与季节无关约有二成。老年人比其他年龄的人更易于冬季发作。这是因为老年人通常并发有慢性交气管炎。到了冬季症状恶化，而诱发哮喘发作。 6．运动引发哮喘 大部分哮喘病人经中等度至重等度运动很可能产生呼吸道狭窄。特别易发生于年青有特异体质之个体。发病都是以运动后如赛跑停止后十分钟达到最高峰。由于运动引发哮喘对于病童常常造成生活上的困扰，无法参加儿童的游戏，影响上学。不同运动方式有不同之影响，室内温水游泳比较不会发生哮喘。由于临床观察发现作深又快之呼吸易造成冷空气对于呼吸道刺激是很重要因素。运动之效应和呼吸冷空气很相似。运动时呼吸温度及湿度较高的空气如同在温水游泳可预防哮喘发病。 由于先吸入乙二型交感神经刺激剂或乙甘酸二钠可预防运动引发哮喘，这种治疗可使小孩参加学校游戏。一般适当活动必须加以鼓励。因为一个适合的活动，除了比较不易发生哮喘外，也可以增加体能。 由于合适性运动，有效之预防，也可以使哮喘病患成为一位成功的运动家。 肺功能之监视，及早发现未有症状出现之哮喘发病的预兆各大型医院都有精密，高价位及体积大的肺功能检查仪的设备，但这精密之设备是不适合患者个人拥有。现在已有简单、价格便宜、体积很小携带方便之肺功能测量仪叫作尖峰吐气流速测量仪(Peak Flow Meter)， 它之功能包括： 1．诊断有无呼吸道阻塞(哮喘病) a．对过敏原之反应 b．对支气管扩张剂之反应 c．早晚肺功能之差异性 d．运动激发实验 2．职业性哮喘之诊断 3．治疗过程中每天监视病人对于药物治疗之反应，作为临床之型态分类，药物的选择及预后之评估。 4．监视无症状病患每天肺功能之变化，及早发现未有症状出现前哮喘发作的先兆，此项会再提出讨论。 如何使用尖峰吐气流速测量仪来侦查哮喘发作之先兆 哮喘是非常少有突然发作，大都是在症状出现前几小时或几天前肺功能已开始逐渐的转坏，也即呼吸道之阻力渐增，气流速渐慢，通常是以用力吐气第一秒钟最大量和最大的肺活量之比率来决定呼吸道阻塞之程度，轻度阻塞的病人，可能不自觉有什么不舒服，或则感觉运动之能力不如前些日子。某些病在不知不觉之中已调适日常生活之步调，趋向于做不太费力之工作，而没感觉到呼吸困难之现象，另外有些病人本身就是不活跃，虽有中等程度之呼吸道阻塞也因此不自觉会喘，到了重度之呼吸道阻塞时，所有病人都会有症状。故肺功能之变化比临床之症状出现早，和临床之严重度常无法相配合，但能以最简单之仪器如吐气尖峰流速测量仪来侦查未有症状出现之哮喘发作先兆。以便早期来治疗来预防症状变得严重以致发生危及生命。 可做症状及肺功能分析。这些是从病人的病历一九八零年六月十一日选出来的，这些病人之过程可分三阶段。 第一阶段于一般门诊时病人的肺功能用力吐气第一秒钟最大量为正常预测值的百分之八十，这时他并无症状，到了一九八零年十月十五日病人的用力吐气第一秒钟最大量，已减到正常预测值之百分之六十他还维持无症状。 第二阶段中一九八零年十月二十五日到一九八零年十月三十日一共六天，病人发生严重呼吸道阻塞，这时用力吐气第一秒钟最大量已降到正常值之百分之四十六到百分之五十，病人有严重之症状因此而住院。 第三阶段经过二天之强力治疗，于一九八零年十一月二日恢复到百分之五十，于同年十一月七日，用力吐气第一秒钟最大量为正常预测值之百分之六十。这时病人无症状而出院，再经三天的门诊治疗，他的用力吐气第一秒钟最大量已恢复到他平常之正常时之值。 由上述可知 1．症状和肺活动缺乏密切关系，无法完全以症状来做为疾病严重的程度或治疗反应之指标。 2．治疗的目的，不能只以恢复到无症状之程度为高，应以肺功能恢复到正常值。 3．在正常值肺功能之下，病人能有最好的运动耐力以及有缓冲的功能，一旦受到过敏原或刺激物之引发哮喘时，也不致一下肺功能降到严重阻塞发生危及生命。 4．简单型之肺功能仪器，尖峰吐气流速测量仪可提供迅速、简单、可靠、便宜的肺功能监视来追查病人之肺功能好坏及治疗之反应，也使病患明了自己病情，并藉以鼓励做好自我照顾。 当尖峰吐气流速值下降到他正常值之百分之二十以下，虽然尚无症状，但这时已表示哮喘已开始发作。故要提醒、鼓励病人记住每天用尖峰吐气流速测量仪(图1)来监视自己肺功能之变化及每次就诊时把记录经医师过目后作为诊疗之参考。 哮喘很少会造成死亡。只要好好做预防工作和四发现侦查出来有症状之哮喘发作先兆而及早治疗则哮喘病人也可和正常人一样享受美好人生，过着快乐的生活，以尖峰吐气流速测量仪来监视自己日常生活过程中之肺功能变化，可找出引发哮喘发作之各种因素，加以避免或用各种方法加以控制这些因素，则病人将不会再被哮喘所因。(表III：是说明尖峰吐气流速测量仪的使用方法。) 每个哮喘病患者必须明了哮喘的慢性及多变性和如何用哮喘监视系统(如表Iv)来监控疾病，预警哮喘即将恶化及早治疗，以达到病情的良好控制。病患不论在任何地区，有警觉哮喘早期恶化的征候，都可根据医师事先安排好之治疗步骤，先自行处理，以免病情恶化到危险程度，以致危及生命。这个监视系统是借用交通号志系统使病患容易记住及使用。以下所建议的病情变化监视系统(表IV)只是准则而已：每位医师会依照每位病人的病况而各别制定治疗方法：绿灯区表示哮喘已控制中，尖峰吐气流速值通常都大于预测值或最佳值80％以上且每日差异变化小于20％这区域内之治疗原则是持续原来之药物治疗，以最小药量来维持最佳状况，使尖峰吐气流速值能持续维持在预测值80％以上。黄灯区表示病情恶化，尖峰吐气流速介于预测值或最佳值50_80％或每日变化介于20_30％，而且通常伴有哮喘症状。病患情况在黄灯区表示发生下面三种的状况之一： (1)急性发作；只需暂时增加药物如β2、吸入 剂或口服类固醇药物即可。 (2)哮喘恶化：这时需赶快与医师约诊，作进一步处理，依据医师事先的指示短期使用口服类因醇药物，直到恢复到绿灯区，或将类固醇药物吸入剂的剂量加倍使用一个星期或直到尖峰吐气流速值与症状改善为止。 (3)时常波动进出黄灯区，表示哮喘未得到良好控制，须增加在绿灯区所用药物之剂量。 ：红灯区表示危急状况，这时尖峰吐气流速值小于预测值50％，休息状态时也有呼吸困难，需马上使用 B、吸入剂，如果尖峰吐气流速值仍无法超过50％最好马上到医院急诊处就医；在红灯区因为可能会危及生命之故，故治疗须要有足量的9、吸入剂与尽早使用类固醇药物.假如病患有血氧过低情况，则需给予氧气治疗。 尖峰吐气流速测量仪，对于病患自我监测很有帮助，但是在作为诊断工具，它的敏感度。并不如医院里所使用的仪器测量方法在(表n)已说明：测定数值取决于吐气用力的程度，若患者没有用最大力去吐气时，数值可能比实际的值低，会误以为病况恶化，而导致过度治疗；在判读测得数据时必须小心。每个病患要知道自己的最佳尖峰吐气流速为何，这值是在患者病情稳定二个月时所测得的最高值，如患者在其他情况所测量之值可和这最高值做比较，看降低多少百分Lh，可做为病情稳定性和严重度之指标，用尖峰吐气流速测定对于监视个人日夜变异上特别有用，其计算法如下： 每日变异％= （最高尖峰吐气流速值-最低尖峰吐气流速值/最高尖峰吐气流速值）*100尖峰吐气测量仪也做为哮喘之诊断之指标，如有以下二种指标之一则可支持哮喘之诊断：尖峰吐气流速在使用支气管扩张剂后，增加20％，在成人基础尖峰吐气流速需大于 300L／min。 (2)两周的平均尖峰吐气值变异度超过20％。对于间歇性的症状不稳定型和正在改变治 疗方法的哮喘病，监视尖峰流速是非常有帮助的，和医师面对讨论之前，最好能有一至两星期的测量记录。表Iv是给病患如何做病情监视，早期恶化之侦测及紧急处置的表，可配合表IV一起应用。 休 闲 居 编 辑 |