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雾化吸入治疗哮喘不可少 支气管哮喘是一种十分常见的呼吸道疾病，常与体质过敏有关。可发生于任何年龄，以儿童期起病最为多见。可反复发作，且越演越剧，起初仅在每年某一个季节发病，服药后可迅速缓解，以后发作失去规律性，可终年发病，有些人每周发作1～2次，有些人几乎每天均有发作。有些人发作较严重，服药也不能缓解，必须去医院静脉应用氨茶碱、皮质激素方能缓解，更有的呈哮喘持续状态，即使静脉应用上述药物也不易缓解。 对于支气管哮喘，近年来的研究发现其本质为一种变态反应性炎症，在炎症基础上发生支气管黏膜高敏状态，使支气管平滑肌发生痉挛收缩，以致气道变狭窄，发生呼吸困难，特别是呼气困难更甚。患者开始是接触致敏物质后发生过敏性炎症，当支气管黏膜处于高敏状态后，即使是非特异性刺激，如冷空气、烟雾、油烟等刺激也可诱发。冬令患者尤易发病，且症状严重，上呼吸道感染尤其是病毒感染常为诱因。重度哮喘患者冬令易严重发作，常需反复急诊或住院治疗方可缓解。休闲居编 辑 为防止哮喘发作，一是避免接触致敏物质，二是积极防治上呼吸道感染，三是抗变态反应性炎症。对变态反应性炎症目前最有效的药物是皮质激素，此外，酮替芬也有一定效果。皮质激素如长期大量应用可引起众多副作用，如血压升高、血糖升高、骨质脱钙疏松，诱发溃疡病及上消化道出血，引起兴奋、失眠、食欲亢进、水钠潴留、脂肪代谢紊乱，负氮平衡，还可见患者面如满月，肩部肥胖而四肢细小，口唇长须，皮肤多毛，妇女月经紊乱等。长期大量使用皮质激素还可反馈抑制自身激素释放，肾上腺皮质萎缩，对激素产生依赖性，骤然停减可引起肾上腺皮质功能不全，出现危象，减量过快还可致哮喘严重发作。如果改变皮质激素的使用方法，将皮质激素局部支气管吸入应用，则甚少有全身副作用，也不会反馈抑制自身皮质激素释放，一般每日使用800μg以下(每揿一下吸入50μg)是安全的。所以，近年来多数专家推荐皮质激素局部吸入使用，目前应用的皮质激素类制剂有多种，以倍氯米松应用最广泛，800μg相当于强的松15mg的效能。局部吸入使用效果好，仅少数人有咽部不适、声嘶、口腔霉菌生长，但这类情况一般使用后漱口即可防止。 有些哮喘患者长期服用激素，对激素产生依赖性，这些患者撤减激素常十分困难，撤减时易致严重哮喘发作。如用局部吸入型皮质激素代替全身使用，还有助于撤减。可先吸入高浓度二丙酸氯丙米松每日1600μg，同时临睡口服酮替芬1～2mg，用药3周左右后，如病情稳定即可逐渐撤减，口服激素撤完后才逐渐撤减吸入型皮质激素量。长期全身性激素使用的顽固性哮喘患者，可在医师指导下进行。 |