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酒精所致精神障碍诊断 精神障碍由饮酒所引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒形成依赖后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生症状。除精神障碍外，往往合并有躯体症状和体征。 【诊断标准】 一、符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。 二、有饮酒史，症状可推断由于饮酒或戒断所引起。 三、至少出现以下症状之一： 1.智能障碍； 2.遗忘综合征； 3.急性中毒症状，可有不同程度的意识障碍； 4.人格改变； 5.精神病性症状或情感障碍； 6.依赖综合征； 7.戒断综合征； 8.神经症样症状。 四、社会功能下降。 10.00 单纯醉酒（普通醉酒状态）（305.0；10.0） 由一次过量饮酒后出现的急性中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、在一次饮酒后急性发生，至少出现以下症状之一： 1.意识清晰度下降或意识范围狭窄，或出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷。 2.情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，或者行为轻佻，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态； 3.情绪抑郁，少语，或者悲泣。 三、有吐词不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤或面部潮红等症状。 四、不是由于任何躯体疾病或其他精神障碍所致。 10.01 病理性醉酒（291.4； F10.07） 酒精引起的特异质反应，主要发生于对酒精耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋、攻击和危害行为，被害妄想颇常见。一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作。醒后对发作经过不能回忆。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、在一次饮酒后突然发生，但饮酒量不大。 三、有意识障碍，为谵妄或朦胧状态，并至少有以下症状中的二种： 1.病理性错觉、幻视或其他幻觉； 2.被害妄想； 3.紧张恐惧、或惊恐反应； 4.攻击性行为； 5.痉挛发作。 四、丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。 五、病程数小时或一天，对发作不能回忆。 六、排除过量饮酒所致普通醉酒状态。 10.02 复杂性醉酒（291.8；F10.07） 通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍的基础上，由于对酒精的耐受性下降而出现的急性酒精中毒反应。其饮酒量一般不大，但意识障碍明显，病程短暂，对发病情况常有遗忘. 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、有颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史，或脑器质性损害的症状和体征，或有影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病等的证据。 三、一次饮酒后突然发生。 四、意识障碍，并至少有以下症状之一： 1.病理性错觉、幻觉或片断被害妄想； 2.情绪兴奋、激动，或易激惹； 3.无目的的刻板动作； 4.攻击或破坏行为。 五、丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。 六、病程通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。 七、排除过量饮酒所致普通醉酒状态。 10.03 酒依赖（303；F10.2） 反复饮酒引起的一种特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。可连续或间断性出现。停止饮酒习惯后常感到心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。对酒的耐受性可有可无。如果同时有酒中毒性精神障碍、其他药物依赖或躯体并发症，则应分别下诊断。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、在长期或反复饮酒历史。 三、对酒有强烈的渴求。 四、至少有下述情况之一： 1.停止饮酒习惯后有肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗，或易激惹等戒断症状； 2.继续饮酒可避免戒断症状出现，经常在清晨饮酒，或随身带酒频繁饮用； 3.多次试图戒酒失败； 4.对酒精产生耐受性，饮酒量增大； 5.为了饮酒而放弃其他娱乐活动或爱好。 10.04 震颤谵妄（291.0；F10.4） 一种短暂的中毒性意识障碍状态，通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后，常伴有肢体震颤，或抽搐，亦可有发热、心率增快等植物神经功能亢进症状。如不及时处理，可危及生命。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、有酒依赖史。 三、酒精戒断或饮酒量显著减少或有躯体疾病后数日内出现。 四、意识清晰度下降。 五、错觉或幻觉或感知综合障碍。 六、片断被害妄想或惊恐、激动或冲动性行为。 七、肢体粗大震颤，可伴有发热、瞳孔扩大、心率增快、共济失调等躯体症状和体征。 八、病情恢复后对病中情况遗忘或部分遗忘。 10.05 酒中毒性幻觉症（291.3；F10.52） 长期饮酒引起的幻觉状态，大多在突然停饮或显著减少饮酒量之后48小时之内发生，也可在继续饮酒的情况下出现。不伴有意识障碍、精神运动性兴奋或植物神经功能亢进。多为幻听或幻视，可继发妄想，以及相应的情绪障碍和冲动行为。病程可短至数小时、数天或数周，但不超过6个月。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、有长期饮酒史。 三、有大量幻觉。幻听为言语性或非言语性；幻视为原始性或各种小动物。 四、意识清晰，无植物神经功能亢进。 五、病程不超过6个月。 六、排除精神分裂症或躯体疾病所致的精神障碍。 10.06 酒中毒性妄想症（291.5；F10.51） 长期饮酒引起的妄想状态。在意识清晰状态下，出现嫉妒妄想或被害妄想，常伴有相应的情感反应和行为，起病较慢，病程迁延。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、有长期饮酒史。 三、有持久的妄想，如嫉妒妄想等。 四、意识清晰，无植物神经功能亢进。 五、排除精神分裂症或躯体疾病所致精神障碍。 10.07. 酒中毒性脑病（291.8； F10.7） 长期（一般在5年以上）或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征。其表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆。诊断可分别以综合征命名，编码不变。 【诊断标准】 一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 二、出现下列三种综合征之一： 1.Wetnick脑病 一次过量饮酒后突然发生谵忘、昏睡、或肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷，清醒后可转为以下两种综合征之一； 2.柯萨可夫精神病 缓慢起病，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生，以记忆障碍（近记忆障碍显著，并有错构或虚构）为主，并可有欣快、幼稚、懒散、定向障碍等症状，严重者智能减退，并常伴有周围神经炎等症状和体征； 3.慢性酒中毒性痴呆 缓慢起病，有严重的人格改变、记忆减退、痴呆。 三、社会功能和处理生活能力减退或丧失。 10.08 酒精所致其它精神障碍（291.8；F10.8） 上述以外的酒精所致精神障碍，符合酒精所致精神障碍的诊断标准。可分别使用特有的命名，但编码不变，如10.08间发性酒狂（dipsomania）等。 |