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癫痫用药相关知识说明 邵福源，男，56岁。第二军医大学长征医院神经科主任、主任医师、教授、博导。中华医学会上海神经内科。学会娄员、上海市疾病预防控制中心专家委员会委员。若问起如何治疗癫痫，也许有人会不假思索地回答：“吃药就行了。”不错，服药确实是治疗癫痫的主要方法。但如何服得科学，服得合理，却不一定人人都知晓。癫痫的治疗犹如演奏一部优美的交响乐，医生是乐队的指挥，病人及家属则要当好“演奏员”。两者相互配合默契，才能使抗癫痫药物治疗这部交响乐的旋律婉转动听。第一乐章——辨因某日，急诊室送来一位中年妇女，意识丧失伴四肢抽搐。该病人由乡村医生陪送而来，这位医生虽然根据病人多次发作的病情，初步诊断为癫痫，并曾希望病人能作进一步检查。但病人称其工作繁忙而拒绝，所以过去医生总是无奈开了些抗癫痫药就让她回家。病人服药数月后仍无效，症状反复发作，只得被送到我院就诊。病人一来，家属就焦急地问我：“为啥癫痫吃药无效？”我询问了病史，详细作了体检，并进行了有关辅助检查，最后确诊为脑内肿瘤。此时家属大为惊恐，我请他们冷静下来，并说：“除某些原发性癫痫无特殊原因可查外，不少病人可查出病因。脑内的各种疾病，如炎症、血管病变、肿瘤以及全身性疾病，如低血糖、低血钙、尿毒症、严重肝脏疾病等，均可导致癫痫发作。所以得了癫痫首先应积极寻找病因，然后对因治疗，否则不但抗癫痫治疗无效，还可能延误病情，造成令人遗憾的结局。这个病人的癫痫病因现已查明，是由脑瘤所致，病因不祛除，单纯服药怎么会有效？好在现在诊断还算及时，手术治疗还来得及。”病人手术后情况良好，那位乡村医生见到我深有感触地说：“看来得了癫痫不能不分青红皂白，盲目用抗癫痫药，否则后果不堪设想。”第二乐章——选药一位女孩在其父亲陪同下来门诊就医，她患病已好几个月。发病时突然不动、不言、两眼凝视，症状瞬间即逝，医生诊断为癫痫。其父母怕药物有副作用，竟不肯让孩子服药。后来，因患儿反复发作，其父母无奈之下自行到药房买了抗癫痫药给患儿吃。不知咋的，服药不但无效，病情反而加重。”我的孩子得的不是癫痫吧？”孩子的父亲焦急地问我。我翻阅了患儿的病历和有关资料，又检查了小病人，然后肯定地答道：“医生的诊断没错，你孩子患的是癫痫，具体来讲，是癫痫小发作。”“既然是癫痫，为啥吃抗癫痫药无效，病情反而加重？”孩子父亲又追问。我又询问了孩子服药的详情，发现了问题所在。“这不奇怪，”我说，“你孩子服药无效的主要原因是所选用的药物不当。癫痫的临床发作类型颇多，如大发作、小发作、局灶性发作、精神运动性发作等；抗癫痫药物的种类也多，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。癫痫的类型不同，其有效抗癫痫药物的种类和作用也各异。因此，如何选择抗癫痫药物大有讲究。正确的做法是在排除了特殊病因后，在医生的指导下，根据病人所患癫痫的发作类型‘对号入座’，选择最适当的药物进行治疗。否则，药物选择错了，不但治疗效果差，有时还会加重病情。这就像弹琴按错了琴键，会给乐曲带来噪音。你孩子患的癫痫类型是失神小发作，只能选择针对小发作的药物，而不能随意买药吃，否则将事与愿违。”听了我的解释，患儿父亲颇有体会地说：“怪不得我孩子治疗无效，原来服用抗癫痫药还有个‘对号入座’的道理呢！”第三乐章——服药在一次全市性癫痫咨询活动中，一位来自近郊的中年妇女向我诉说她的不幸：她24岁的儿子患癫痫已十余年，症状反复发作，久治不愈，每次发病时神志不清，四肢抽搐。每遇此时，她心如刀割。“我不知给他服过多少种药，但收效都不大，这是为什么？”她无可奈何地问道。我详细询问了病情，找到了问题的症结。我回答说：“癫痫治疗中的一个重要的原则是服药要有规律。不论服哪种抗癫痫药物，都要坚持正规的服药方法。首先根据‘对号入座’的原则，选择一种抗癫痫药，从小剂量开始服用，随后酌情适当增加剂量。如有可能还应测定药物的血浓度，以便更科学地调整用药剂量。待剂量确定后就应长期维持不变，每日服药的次数和剂量都要恒定，不能轻易改动。只有正规服药达数月以上而确实无效时，才考虑在医生指导下换药或加服其他药，否则对病情不利。你孩子尽管服过不少种药，但每日服药次数时多时少，服药剂量时大时小，极不规则，而且随意频频更换或增减药物品种，这些都是不科学的做法，违反了癫痫治疗的原则，疗效当然不会好。”一席话说得她恍然大悟，连连说：“看来服药并非愈多愈好，而要按治疗原则科学地服药。第四乐章——“马拉松”一位青年癫痫病人来看我的专家门诊。他患病已多年，曾服用一种抗癫痫药，还挺管用，服药几个月症状就基本能控制，但一停药症状又复发。如此反复几次后，发作变得愈来愈频繁和严重，他对自己的疾病几乎失去了信心。“医生，我的病究竟能不能治愈，为啥症状控制了又会复发，今后我该怎么办7”他提出了问题后，迫切地等待我的答复。我先问清了他服药的具体情况，随后对他说：“你选择的抗癫痫药是正确的，治疗也是有效的，所以对治愈疾病应该有信心。”我停顿了一下，接着说道：“问题在于癫痫是一种慢性病，服药治疗也应该是一个长期的过程。不能像你那样，服药数月半载后，症状基本控制，就认为大功告成．草率地将药物弃之一旁。殊不知，这样病情往往容易死灰复燃，而且症状可能会更严重，使以往的努力付之东流。对此，我想你一定有切身体会吧。正确的治疗方法是必须在病情完全控制达相当长时间(一般三年以上)后，才能开始缓慢减药，持续半年左右完全停药。这样治疗就比较彻底，且不容易复发。可以说，癫痫治疗的过程犹如‘马拉松赛’，而决非是‘百米赛跑’，对治疗要有相当的耐心和恒心才行。”我刚一说完，病人似乎明白了过来，激动地对我说：“现在我懂了，今后我一定要像马拉松运动员那样，坚持长期服药，将病彻底治好。 |