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治癫痫长期服药是关键 癫痫发作多种多样 癫痫作为一种发作性疾病，是由脑内神经元过度放电引起的阵发性脑功能障碍所致。癫痫的表现各种各样，除了口吐白沫，四肢抽动，即俗称的抽风外，还可以表现为愣神、眨眼、幻觉、咂嘴、吞咽、感觉异常等。癫痫有时与一些非癫痫性的发作不易区别，如睡眠肌阵挛，婴幼儿的屏气发作，咬牙，咧嘴等。因而，当家长发现孩子有突然发生、突然终止的意识改变，肢体抽动，精神、行为或感觉异常时，要及时到小儿神经科就诊，以明确孩子是否患了癫痫。休 闲居 编 辑 脑电图检查很重要 癫痫诊断的重要依据是脑电图上有癫痫样放电，但一次甚至几次脑电图检查无异常，并不能排除癫痫。为提高检查的阳性率，常常采取闪光刺激，过度换气，剥夺睡眠等诱发手段。另外，延长记录时间，也可以增加捕获痫样放电的机会，如24小时脑电图和录像脑电图检查。后者还可以通过记录发作时的临床表现和脑电图改变，判断家长所述的发作是否为癫痫性发作，并能根据记录到的放电部位和发作形式进行准确的癫痫分类。 很多病儿找不到病因 确诊为癫痫后，还要尽量寻找病因，比如了解患儿有无癫痫家族史，有无围产期的缺氧窒息史，检查患儿皮肤有无色素脱失或色素沉着，行头颅CT或核磁共振检查，排除颅内器质性疾病。另外，尚可进行一些特异性的遗传代谢性疾病的检查。病因明确后，就要针对原发病加以治疗。但仍会有一大部分患儿找不到病因，即为原发性或隐源性癫痫。 最佳治疗长期服药 不论是原发性还是继发性癫痫，都要进行抗癫痫治疗，到目前为止，治疗癫痫的最佳手段还是长期服用抗癫痫药物，并且主张早期用药，即癫痫发作一次以上，或者虽然只发作一次，但发作时间超过半个小时，就要开始抗癫痫治疗。 药物的选择根据癫痫的类型而定，比如全身性强直阵挛发作，多选用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等；肌阵挛发作选用丙戊酸钠、氯硝基安定；复杂部分性发作选用卡马西平；婴儿痉挛症首选ACTH等。 用药剂量因人而异，因为不同人对药物的吸收、分布及代谢差异很大，同样剂量，在某些患儿达不到治疗浓度，而在另一些患儿已达中毒水平，因而要根据稳态血药浓度进行调整。血药浓度达到稳态的时间由药物的半衰期而定，药物服用后经过5个半衰期达到稳定水平，例如苯巴比妥的半衰期为96小时，要在苯巴比妥服用后20天左右血浓度才能稳定，此时才能充分发挥苯巴比妥的抗癫痫作用，这时的血药浓度才可作为调整药物剂量的参考。稳态血浓度的另一重要用途为判断疗效，也就是只有血药浓度已达治疗水平，癫痫控制仍不满意，才能说明此药无效。 癫痫的治疗尽可能只用一种药物，以避免药物之间的相互影响，减少副作用，而且大部分类型的癫痫，一种药物即可控制，只有少数难治性癫痫，需要一种以上的抗癫痫药物联合应用。治疗癫痫疗程要充足，要在癫痫发作停止后继续服药3～4年，然后逐渐减量至停药。 一些新的抗癫痫药如拉莫三嗪(利必通)，托吡脂(妥泰)，氨己烯酸(喜保宁)等，可用于难治性癫痫的治疗，国内多在原有药物的基础上加用。此类药物有时也可单独使用，但必须在医生的指导下进行。 抗癫痫药物常见的副作用有过敏，肝功能异常，白细胞下降，嗜睡，分泌物增多等，这些副作用在严密的监测和适当的处理下，大多不会造成严重影响。在认知方面的副作用较少，服用苯巴比妥期间，患儿会有多动，记忆力减退现象，停药后可以恢复；苯妥英钠可以导 致精神反应迟钝；卡马西平、丙戊酸钠未见有明显的认知方面的影响。相比之下，惊厥发作对认知的影响更为显著，惊厥控制后，即便是在服药期间，患儿的智商也有明显提高。 用药问题：同时用药、剂量不对、频繁换药、偏信“中药”、拒绝用药在临床工作中，常常遇到用药不当问题，有的患儿多种抗癫痫药物同时应用，而这些药物或用量不足，或已达中毒水平，使癫痫得不到很好地控制，却增加了药物的副作用；有的一种抗癫痫药尚未起效，也就是尚未达到稳态，又换另一种频繁换药，也无法取得很好的治疗效果。还有的家长因顾虑抗癫痫药物的副作用，而选用偏方“中药”治疗，我们发现为数不少的“中药”含有一种或几种西药成分，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，而且有的药量也不够合理，因而提醒家长选择中医治疗一定要清楚中药成分，或到正规医院就诊。另有家长拒绝使用任何抗癫痫药物，使孩子因频繁或持续惊厥，造成严重的脑损害，如昏迷、智力低下、瘫痪、失明、耳聋等。可见合理使用抗癫痫药物非常重要。 多数有效控制 少数需要手术 经过正规的抗癫痫药物治疗，多数患儿惊厥可以得到有效控制，只有少数患儿经过系统性药物治疗2年以上，仍有频繁发作，需要考虑外科治疗，但手术前必须行详细的颅脑影像学和电生理检查，明确癫痫病灶或癫痫的起源。经过手术治疗，部分患儿惊厥可以完全控制，而大部分患儿术后仍需要继续服用抗癫痫药物，但惊厥较前易于控制。 除积极控制惊厥发作外，还要合理安排患儿的生活，过度劳累、兴奋、睡眠过少，都是癫痫发作的诱发因素。在癫痫没有完全控制的情况下，应避免有潜在危险性的活动，如游泳、爬高等。癫痫是可以治愈的，家长和患儿要有信心，要鼓励孩子参加学校的各种活动，让孩子在一种健康正常的环境下成长。不能因孩子患病就过分溺爱，造成其病态人格，如自卑、焦虑、退缩、孤独、攻击行为、社会交往异常等。我们曾见过这样的患儿，其癫痫控制得非常满意，但只要要求得不到满足，或在学校遇到老师批评就会出现“发作”。这样即使癫痫治好了，孩子也很难适应社会。 总之，癫痫的治疗即要讲科学，有耐心，更要建立良好的心理状态，使患儿达到身心健康的目的。 |