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糖尿病患者作哪些检查 问：很多患者经常有这 样疑问，到医院看病，大夫总是开很多检查，这有必要吗？ 答：糖尿病患者定期作相关检查是完全必要的。检查的目的有二：⑴评价治疗效果，判断血糖控制是否达标；⑵判断是否有相关急慢性并发症的发生与发展。大家知道，糖尿病是一个慢性终身性疾病。它的主要危害是由于糖尿病所导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而引起的各种并发症，其并发症 的特点是初期可无明显的临床症状，因此，单凭感觉是靠不住的。只有经常及时的作一些必要的检查，才可能及早发现，及早治疗。如果不注重检查，一旦发生糖尿病急、慢性并发症，就会因此付出沉重的代价。 问：那么，庞院长，您能向大家介绍一下糖尿病患者需要定期作哪些检查呢？休 闲 居编辑 答：首先要作血糖的监测，血糖不仅是诊断糖尿病的唯一标准，也是判定疗效的重要指标。不仅要测FBG，还应测ZPBG，有的病人只注重检测空腹血糖，却忽视了餐后2小时的血糖,这是不对的。因为，餐后血糖意义比空腹血糖意义更重要，餐后高血糖还是发生心脑血管病、微血管病及神经并发症的独立危险因素。所以既要注重空腹血糖、更要注意餐后2小时血糖的检测。在美国等发达国家，糖尿病人每天都要作空腹血糖和餐后血糖检测，我国糖尿病患者因为经济原因或重视程度不够，往往很长时间不作血糖检测，这对治疗用药和对病情的观察都是不利的，所以，我们主张新发病的糖尿病患者一周至少作两次血糖检测，病情严重者还需要一天作8-9次血糖检测。 2、糖化血红蛋白:糖化血红蛋白主要反应的是1-2月前的血糖平均水平，检测糖化血红蛋白是用于评价糖尿病控制的程度，即糖尿病并发症的危险性，因此更具有临床意义。一般来说，建议病人每3-6个月检查一次。 3.尿糖分定性和定量检测，虽不是诊断依据，但可为疗效判定、调整胰岛素用量、调整口服降糖药 4.胰岛五项检查：包括： 对诊断分型、治疗判定是有IR，了解胰岛功能状况有重要意义。 5、血脂：糖尿病患者存在广泛的脂代谢紊乱，血脂异常可以导致动脉硬化的发生，它是发生心脑血管病的一个独立危险因素。治疗糖尿病不仅要降低血糖，而且要调整血脂，纠正脂蛋白紊乱。一般来说，检测血脂以每1-3个月一次为宜。 6、血压：对于糖尿病伴肥胖、吸烟、血脂异常、冠心病、肾病等 危险因素的患者，更应该严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。这对防止心脑血管病、肾衰的发生有积极的作用。故要求患者每天或每周至少测量血压一次为宜。有条件的话可作动态血压监测，以了解个体的血压波动情况，以便针对性治疗。 7、心脏：糖尿病合并心脏的病变，临床表现往往不突出，这就需要定期作一些心脏方面的检查。一般可选择心电图检查，必要时作心脏彩超、冠状动脉造影，以了解有无心肌缺血、心律时常及心肌结构的改变。一般以3-6个月一次为好。 8、肾脏：糖尿病合并肾病5年的发生率为2%，10年为5%，20年为10%，所导致的肾衰发生率比普通肾病高17倍，在美国的换肾治疗中糖尿病占33%。糖尿病肾病的早期经积极治疗有相当多的病人是可以逆转的，而尿微量白蛋白是诊断早期肾病的一个可靠指标，所以每半年检测一次尿微量白蛋白是非常重要的。 9、眼底检查：糖尿病眼病主要有白内障和视网膜病变。前者容易自我发现，而视网膜病变则不易察觉。一旦眼底出血，视网膜脱离，则导致视力下降或失明，就会严重影响糖尿病患者的生活质量。所以，每年一次的眼底检查非常关键，有条件还可进一步作眼底荧光造影，有病早治。 10、足部检查：糖尿病足是一种慢性致残性并发症，与糖尿病合并大血管病变、神经病变、感染及多种诱因有关。糖尿病病人足部病变的发生率是非糖尿病人的17倍，而截肢率是非糖尿病病人的20-40倍。所以常规作足部检查，是不可缺少的。一方面要提醒糖尿病病人，每天都要自我检查足部，看看有无水泡、皮肤裂伤、足癣、皮肤颜色的改变，有无鸡眼、外伤等。另外，每3个月至少要到医院经专科大夫检查指导，对已发生足部溃疡或感染者要早期住院治疗。 另外，对一些有条件的病人，也可选择性的作一些腹部B超、经颅多普勒血管检查、头部CT以及妇科、男性科检查等等。 总之，只要我们时刻注意糖尿病的病化，定期检查，及时调整治疗方案，就能有效地控制疾病，阻止和延缓并发症的发生发展。定期复查很关键，它能更好地指导我们的治疗。 问：有不少患者写信问到，糖尿病患者应该怎样检测血糖和尿糖，请你介绍一下有关问题。 讲：糖尿病患者要想了解病情轻重或者要了解治疗效果的好坏，就需要经常检测血糖和尿糖。 首先介绍一下血糖的检测方法。 目前临床上常用的有三种： 第一种是：在医院化验室抽取静脉血采用血浆或血清测定血糖，此法的优点是，准确、稳定性高，多用于诊断；缺点是，必须在到医院检查，出结果慢，需等4小时左右才能出结果。 第二种是，小型血糖仪，采耳垂或指尖的毛细血管血来测定，有进口的和国产的，此法的优点比较多，一是方便，很多患者自己就有这种仪器，在家里、出差等可随时测试血糖；二是病人痛苦小，采血针在指尖一打，不知不觉就可滴出血来；三是取血少，一滴即可；四是结果出现快，几十秒钟可显示结果。缺点是：由于受机器厂家不同质量稳定性影响，再加上抽取的是指尖毛细血管血，与静脉血有一定误差，只用于了解病情和观察病情，不用诊断。 第二：检查血糖的内容和意义 1.检查血糖的内容有：空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖（餐后1小时、2小时、3小时，平时多抽取2小时血糖），随机血糖（又称即可血糖）。 需要说明的是，不管是空腹或者餐后血糖，都叫瞬间血糖（也就是说，什么时间抽血，测的是什么时间的血糖值，它不是代表几小时，更不能代表一天的血糖，因为血糖是一个动态指标，比如人一天吃三顿饭，血糖就也有三次升高。 2.查血糖的意义 查血糖的意义就是目的，也就是说你查血糖做什么用的，是诊断病情？或是了解治疗情况。 如果是用来确诊糖尿病，就一定到医院抽取静脉血做检查，比如某个人出现口渴、乏力等症状，怀疑是否患了糖尿病，需要确诊一下，看是不是真的患了糖尿病，那就最好到医院抽血检查，一般情况应选择检测糖耐量试验，具体方法：抽取，空腹、餐后1、2、3、4次血糖。 如果是已经确诊并且正在治疗之中的病人，要了解治疗后的情况，可根据需要选择检查、空腹、餐前、餐后血糖，可到医院检查，也可自行用血糖仪测试。 问：听您一讲，知道查血糖并不是简单的事情，那么，有没有注意的地方？ 讲：谈到注意事项，有以下几点： 第一、空腹血糖，空腹血糖指的是头天晚饭后直到第二天早晨起床后，在早饭前所测的血糖。要求是：头天晚上照样吃饭、吃药，第二天测血糖前不吃任何东西，少量水是可以的。 第二、要弄清什么叫餐后血糖，餐后血糖是指从吃第一口饭看时间，到查血糖时的时间。并不是吃完饭的时间。比如，早餐是7点钟开始吃，那么，早餐后2小时血糖就要9点钟测试，还有一点需要注意，查餐后血糖，必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样，千万不要特意少吃或多吃， 第三点：空腹血糖与餐后血糖的高低和含义是完全不一样的。空腹血糖正常，餐后血糖血糖不一定正常，尤其是老年患者，大多表现在餐后血糖。因此，在血糖监测时，一定要测餐后血糖。 问：有患者来电话询问，他们自己测的数值与到医院测的尿糖数经常不一样，是什么原因？ 讲：检测尿糖是了解病情比较单方的方法，尤其是那些经济困难的患者，即可以减少费用，又可以及时了解病情，合理调整治疗方案。但是，必须掌握正确的检查方法，否则，很难获的真正的糖尿病指标。 第一方法，测定尿糖的方法有二种，一种是班氏法和试纸法， 班氏试剂法：取一玻璃试管放入18滴班氏试液，再加上2滴待测尿，然后用试管夹夹好试管，放酒精灯上煮沸1~2分钟后判断结果。 尿糖试纸法很简便，取试纸一条蘸少许尿液经过30秒~1分钟后看结果。 第二，测尿糖的内容及意义 1.次尿、次尿是指半小时以内的尿，而不是随意留尿；具体方法是：准备测尿糖前先排净尿液，而后半小时留尿测尿糖 。 2.段尿 、经常的为四段尿 第一段：早饭后到午饭前；第二段：午饭后到晚饭前；第三段：晚饭后到睡前；第四段：睡后到次日早饭前。 3.24尿糖。 第三，注意事项 首先由于快速血糖仪的出现，测血糖比较方便，现已很少有人测册段尿和24小时尿糖了，而测次尿的仍然很普遍。因此，特别提醒提醒广大患者，一定要正规留测次尿，千万不要随意留尿测试。 其次，用试纸法测尿糖，要核准试纸是否过期，质量是否可靠，与标准色板比较时，必须在规定时间内进行，不能随意延长时间。 第三、测尿糖了解病情变化，不能只看尿糖（+）的多少，还要看尿量的多少。 最后，不管是监测血糖或者尿糖，一定要作好记录、时间、结果等，对观察病情会大有益处。 |