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无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的临床应用 山西省大同市第五人民医院呼吸科 伊雅丽 林爱俊 张力军 王优休 闲 居 编 辑 [摘要]目的慢性阻塞性疾病(COPD)急性加重期，出现呼吸衰竭，重者可危及生命，常规的内科治疗效果欠佳，本研究旨在探讨无倒机械通气在COPD急性发作期合并呼吸衰竭的疗效。元创机械通气不用气管插管或切开，患者容易接受，操作简便，可适当进食，同时可缓解呼吸肌疲劳。方法选择1998年11月～2000年4月间我科收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者256例。随机抽样分为两组，施行两组不同的疗法治疗。观察组128例，在常规内科治疗的基础上，采用美国伟康公司生产的BiPAP无创通气机辅助或控制通气。并与对照组128例单纯消爽，解疼，止咳，平喘，鼻导管及面罩氧疗，营养支持等对症治疗的患者对比并作相关分析。结果观察组总有效率为96.76%，与对照组比较， P<0.01(x2＝6.935)有显著差异。讨论随着呼吸生理理论的发展，机械通气已越来越多地被应用于临床。因PAP元创通气机通过鼻〈面)罩给病人输入一定压力的气体，从而改善缺氧及二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭。本研究显示观察组总有效率为96.87%，与对照组相比有显著差异性。说明元创机械通气在COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗中效果显著。双水平正压通气，即提供两个水平的正压，吸气压的作用是“打开肺”，让萎陷的肺泡复张，而呼气压的作用是维持肺泡的开放。实际上机械通气是降低肺动脉压最有效的方法。但在使用过程中对原有肺大泡或发生过自发性气胸的患者要注意洞察，压力尽量低，以免发生气胸。压力较大，优其是用面罩时，易引起腹胀，危重病人需下胃管抽气。对危重症需插管上机的COPD性发作期病人，当有创机械通气治疗到达“肺部感染控制窗”后，可改用元创通气，能显著减少有创机械通气及总机械通气的时间。结论元创机械通气，能有效地排出二氧化碳，纠正缺氧，临床应用以来受到患者及医护人员的好评，今后会更多地被用于临床。但湿化器需进一步改进。 |