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流脑病人标准护理计划五 脑水肿、颅内高压。 [主要表现] 烦躁不安，头痛、喷射性呕吐，血压增高，脉搏减、呼吸慢而不规则，瞳孔散大、固定、对光反应消失。 休 闲 居 编 辑 [护理目标] 不发生脑疝。 [护理措施] 密切观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，及时发现和处理脑疝前兆症状。 保持呼吸道通畅，视病情给予侧卧，呕吐时，严防口腔分泌物及胃内容物吸入气道引起的窒息及吸入性肺炎。 遵医嘱吸氧，必要时行气管切开。 遵医嘱使用脱水剂等。 作好腰穿术前，术中、术后的护理。 备好各种抢救器械、如吸痰器、气管切开包等。 [重点评价] 监测有无脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压增高，脉搏减慢，呼吸不规则等表现。 监测意识状态及瞳孔有无改变。 |